Zusammenfassung
Zerebrale Metastasen bei Patienten mit Lungenkarzinom im Stadium der Metastasierung
finden sich bereits bei mehr als 30% Patienten zum Zeitpunkt der Erstdiagnose und
manifestieren sich im Verlauf der Erkrankung bei 2 von 3 Patienten. Die zerebrale
Krankheitsmanifestation wurde lange Zeit als prognostisch ungünstig eingestuft. Betroffene
Patienten wurden regelhaft von Therapiestudien unter Berücksichtigung der ungünstigen
Prognose ausgeschlossen. Im Kontext zielgerichteter molekularer Therapiestrategien
und etablierter immunonkologischer Systemtherapien stellt die Blut-Hirn-Schranke mittlerweile
keine unüberwindbare Barriere mehr dar. Die Therapie von Hirnmetastasen erfordert
aber stets die Betreuung in einem interdisziplinären Team und muss als Zentrumsaufgabe
angesehen werden. Unter Berücksichtigung von Anzahl, Größe und Lokalisation der Hirnmetastasen,
Neurologie und Allgemeinzustand, Komorbiditäten, potenzieller Lebenserwartung und
Wunsch des Patienten, aber auch Tumorbiologie inklusive molekularer Veränderungen,
extrakranieller Tumorlast und Verfügbarkeit einer ZNS-wirksamen Therapie erfolgt die
differenzierte Therapieentscheidung. Hierbei werden mittlerweile häufig Systemtherapien
sowie lokale neurochirurgische und strahlentherapeutische Therapiekonzepte kombiniert
im Sinne optimierter und prognoseverbessernder Therapiestrategien.
Abstract
Cerebral metastases in patients with metastatic lung cancer are found in more than
30% of patients at baseline and manifest themselves in two out of three patients during
disease evolution. For a long time, the cerebral manifestation of the disease was
classified as prognostically unfavorable and hence such patients were regularly excluded
from therapy studies. In the context of targeted molecular therapy strategies and
established immuno-oncological systemic therapies, the blood-brain barrier no longer
represents an insurmountable barrier. However, the treatment of brain metastases requires
decision making in a multidisciplinary team within dedicated lung cancer and/or oncology
centers. The differentiated treatment decision is based on the number, size and location
of the brain metastases, neurology and general condition, comorbidities, potential
life expectancy and the patient’s wishes, but also tumor biology including molecular
targets, extra-cranial tumor burden and availability of a CNS-effective therapy. Systemic
therapies as well as neurosurgical and radiotherapeutic concepts are now often combined
for optimized and prognosis-improving therapeutic strategies.
Schlüsselwörter
Lungenkarzinom - zerebrale Metastasen - Präzisionsonkologie
Keywords
lung cancer - cerebral metastases - precision oncology
