Schwanger auf der Intensivstation

Schwangere gehören nicht zu den typischen Patientinnen der Intensivstationen. Mit durchschnittlich zwischen 2–4 Aufnahmen pro 1000 Geburten [1] ist die Inzidenz in Europa und den USA hierfür auch entsprechend gering. Nicht nur aufgrund der Seltenheit oder der Besonderheiten einer Schwangerschaft sollte die Behandlung von schwangeren Patientinnen auf der Intensivstation immer eine interdisziplinäre und multiprofessionelle Aufgabe sein.

Abstract

Although admission to an intensive care unit during pregnancy is rare, pregnant women may become critically ill due to either obstetric or non-obstetric illness. Whilst critical illness due to obstetric reasons during the peripartum period (e.g. peripartum haemorrhage, HELLP-syndrome) is more common, it is also important to know how to care for critically ill pregnant women with non-obstetric illness (e.g. infection, cardiovascular diseases, neurological diseases, trauma). Physiological changes during pregnancy may affect critical care treatment, variation in standard and target values for blood pressure management or artificial ventilation. Pregnancy specific reference values in interpretation of blood chemistry are important issues to consider. The use of different drugs is inevitable in critical care, knowing which drugs are safe to use during the different stages of pregnancy is essential. Caring for mother and unborn child in the ICU is a challenge, open communication, ethical considerations and interdisciplinary as well as multiprofessional collaborations should be key points when caring for critically ill pregnant patients.

Kernaussagen

• Die Behandlung einer Schwangeren auf der Intensivstation sollte im interdisziplinären und multiprofessionellen Team erfolgen.

• Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft haben Unterschiede in der intensivmedizinischen Behandlung zu Folge.

• Der Einsatz von Off-Label-Medikamenten ist häufig unumgänglich und muss nicht mit einer direkten Gefährdung des Fetus in Zusammenhang stehen.

• Wenn der Uterus nicht im Zielvolumen liegt, kann eine radiologische Diagnostik als unkritisch angesehen werden.

• Laborchemische Normwerte können während der Schwangerschaft von den Normwerten nicht schwangerer Frauen abweichen.

• Die Art und Weise sowie die Häufigkeit der fetalen Überwachung sollten gemeinsam mit den Geburtshelfern und Hebammen festgelegt werden.

• Notfallnummern der Gynäkolog*innen und Neonatolog*innen sollten vorliegen, ein geburtshilflicher Notfallwagen ist vorzuhalten.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft - Intensivstation - geburtshilfliche Intensivmdeizin

Keywords

pregnancy - intensive care unit - maternal critical care

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
28. März 2024

• Literatur

• 1 Einav S, Leone M. Epidemiology of obstetric critical illness. Int J Obstet Anesth 2019; 40: 128-139 DOI: 10.1016/J.IJOA.2019.05.010. (PMID: 31257034)
• 2 NMPA Project Team. Maternity admissions to intensive care in England, Wales and Scotland in 2015/16: a report from the National Maternity and Perinatal. London: RCOG; 2019. Zugriff am 20. Juni 2023 unter: https://maternityaudit.org.uk/FilesUploaded/NMPA%20Intensive%20Care%20sprint%20report.pdf
• 3 Oud L. Epidemiology of Pregnancy-Associated ICU Utilization in Texas: 2001–2010. J Clin Med Res 2017; 9: 143 DOI: 10.14740/JOCMR2854W. (PMID: 28090230)
• 4 Weißleder A, Kulla M, Annecke T. et al. Acute treatment of pregnant women after severe trauma—a retrospective multicenter analysis. Unfallchirurg 2020; 123: 944-953 DOI: 10.1007/S00113-020-00915-2. (PMID: 33180155)
• 5 Guntupalli KK, Hall N, Karnad DR. et al. Critical illness in pregnancy: Part I: An approach to a pregnant patient in the ICU and common obstetric disorders. Chest 2015; 148: 1093-1104 DOI: 10.1378/chest.14-1998. (PMID: 26020613)
• 6 Yeomans ER, Gilstrap LC. Physiologic changes in pregnancy and their impact on critical care. Crit Care Med 2005; 33: S256-S258 DOI: 10.1097/01.ccm.0000183540.69405.90. (PMID: 16215345)
• 7 Banerjee A, Cantellow S. Maternal critical care: part I. BJA Educ 2021; 21: 140 DOI: 10.1016/J.BJAE.2020.12.003. (PMID: 33777412)
• 8 Sitter M, Fröhlich C, Kranke P. et al. ECMO-Therapie bei COVID-19-ARDS in der Schwangerschaft ermöglicht den Erhalt einer Schwangerschaft mit termingerechter Entbindung. Anaesthesiologie 2023; 72: 166-170 DOI: 10.1007/S00101-022-01232-6.
• 9 Jain V, Chari R, Maslovitz S. et al. Guidelines for the Management of a Pregnant Trauma Patient. J Obstet Gynaecol Canada 2015; 37: 553-571 DOI: 10.1016/S1701-2163(15)30232-2. (PMID: 26334607)
• 10 Marcelo F, Cavalcante L, Da C. et al. Use of the prone position in pregnant women with COVID-19 or other health conditions. Rev Latino-Am Enferm 2021; 29: 3494 DOI: 10.1590/1518-8345.5181.3494. (PMID: 34008777)
• 11 Webster CM, Smith KA, Manuck TA. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnant and postpartum women: a ten-year case series. Am J Obstet Gynecol MFM 2020; 2: 100108 DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100108. (PMID: 32835205)
• 12 Banerjee A, Cantellow S. Maternal critical care: part II. BJA Educ 2021; 21: 164-171 DOI: 10.1016/J.BJAE.2020.12.004. (PMID: 33927889)
• 13 Health Service Executive. Guidelines for the Critically Ill Woman in Obstetrics. Obstetric & Gynaecology, Anaesthetic and Critical Programmes Clinical Strategy & Programmes Division Health Service Executive. Irland: Health Service Executive; 2014
• 14 Plante LA, Pacheco LD, Louis JM. SMFM Consult Series #47: Sepsis during pregnancy and the puerperium. Am J Obstet Gynecol 2019; 220: B2-B10 DOI: 10.1016/J.AJOG.2019.01.216. (PMID: 30684460)
• 15 Fischer J, Gerresheim G, Schwemmer U. Internistische Notfälle bei der schwangeren Patientin: Peripartale Sepsis, Stoffwechselentgleisungen, endokrinologische Notfälle und Lungenödem. Anaesthesist 2021; 70: 795 DOI: 10.1007/S00101-021-00944-5. (PMID: 34143232)
• 16 Wiles K, Chappell L, Clark K. et al. Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease. BMC Nephrol 2019; 20 DOI: 10.1186/S12882-019-1560-2. (PMID: 31672135)
• 17 Bowyer L, Robinson HL, Barrett H. et al. SOMANZ guidelines for the investigation and management sepsis in pregnancy. Aust New Zeal J Obstet Gynaecol 2017; 57: 540-551 DOI: 10.1111/AJO.12646. (PMID: 28670748)
• 18 Evans L, Rhodes A, Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med 2021; 47: 1181-1247 DOI: 10.1007/S00134-021-06506-Y. (PMID: 34599691)
• 19 Bohlmann M. Die Schwangere in der Intensivmedizin. In: Marx G, Muhl E, Zacharowski K, Zeuzem S. Die Intensivmedizin. Berlin, Heidelberg: Springer; 2015: 1261-1273 DOI: 10.1007/978-3-642-54953-3_92
• 20 Schmutz A, Bürkle H. Anästhesie für die schwangere Patientin. Anästh Intensivmed 2017; 58: 30-43
• 21 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). Rote-Hand-Brief zu Dexmedetomidin: Risiko von erhöhter Mortalität bei Intensivpatienten ≤ 65 Jahren. Zugriff am 29. April 2023 unter: https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RHB/2022/rhb-dexmedetomidin.html
• 22 Cassel W, Cassel P. Schlafstörungen in der Gynäkologie: Schwangerschaft, Geburt, Stillzeit, Älter-Werden. Gynäkologe 2021; 54: 783-790 DOI: 10.1007/s00129-021-04844-y.
• 23 Huybrechts KF, Hernández-Díaz S, Patorno E. et al. Antipsychotic Use in Pregnancy and the Risk for Congenital Malformations. JAMA Psychiatry 2016; 73: 938-946 DOI: 10.1001/JAMAPSYCHIATRY.2016.1520. (PMID: 27540849)
• 24 Loose R, Wucherer M. Bildgebung in der Schwangerschaft. Radiopraxis 2017; 10: 131-138 DOI: 10.1055/S-0043-103146.
• 25 Sadro C, Bernstein MP, Kanal KM. Imaging of Trauma: Part 2, Abdominal Trauma and Pregnancy – A Radiologist’s Guide to Doing What Is Best for the Mother and Baby. AJR Am J Roentgenol 2012; 199: 1207-1219 DOI: 10.2214/AJR.12.9091. (PMID: 23169710)
• 26 Abbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: A reference table for clinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326-1331 DOI: 10.1097/AOG.0B013E3181C2BDE8. (PMID: 19935037)
• 27 Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (federführend). S2k-Leitlinie „Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit“. AWMF-Register-Nr. 024/019. 2020 Zugriff am 08. Juni 2023 unter: https://register.awmf.org/assets/guidelines/024–019l_S2k_Frühgeburt_Grenze_Lebensfähigkeit_2021–01.pdf
• 28 Spiegler J, Preuß M, Gebauer C. et al. Does Breastmilk Influence the Development of Bronchopulmonary Dysplasia?. J Pediatr 2016; 169: 76-80.e4 DOI: 10.1016/J.JPEDS.2015.10.080. (PMID: 26621048)