Handlungsstandards für die Assistenz in der Endoskopie

Die Kontrastmittel-Sonographie kurz KM-Sonographie oder contrast enhanced ultrasound (CEUS) genannt, ist eine Ultraschalluntersuchung, bei der Kontrastmittel die Beurteilung von Gewebestrukturen unterstützt. Dabei werden kleinste Veränderungen der Blutströmung sichtbar gemacht, so dass Strukturen detailliert beurteilt werden können. Schwere Nebenwirkungen (insbesondere Pseudoallergie) sind mit ca. 1:10000 extrem selten. Anders als Kontrastmittel für CT, Angiographie und MRT verursachen Ultraschall-Kontrastmittel keine Verschlechterung der Nierenfunktion und können auch bei Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz eingesetzt werden.

Indikationen

• Abklärung unklarer Organstrukturen, insbesondere in Leber und Mamma (maligne vs. benigne, Artdiagnose)

• Echokardiographie: Verbesserung der Abgrenzung der Herzkammern und Optimierung der exakten Bestimmung der linksventrikulären Funktion

• Verbesserung der Blutflussdarstellung in großen Gefäßen

• Nachweis eines vesiko-ureteralen Refluxes bei Kindern (intravesikale Applikation)

Kontraindikationen

• Allergie gegen Schwefelhexafluorid oder sonstige Bestandteile des Kontrastmittels

• unkontrollierter Bluthochdruck

• Rechts-Links-Shunt und schwere pulmonale Hypertonie (pulmonalarterieller Druck >90mmHg)

• Atemnotsyndrom des Erwachsenen (ARDS)

Die Anwendung bei Kindern ist inzwischen in den USA zugelassen und in Deutschland nicht kontraindiziert. Die Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit sollte aufgrund unzureichender Datenlage unterlassen werden, kann aber im Einzelfall unter Abwägung gegen die Risiken anderer Bildgebungsverfahren bei dringlicher Indikation bei entsprechender Aufklärung erforderlich sein. Zahlreiche Anwendungen außerhalb der Zulassung (z.B. Abklärung von fokalen Organläsionen in anderen Organen als Leber und Mamma; intrakavitäre Einbringung z.B. bei PTCD oder Abszessdrainage) sind inzwischen durch wissenschaftliche Evidenz und internationale Leitlinien gut abgesichert.

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
13. Februar 2025