RSS-Feed abonnieren
![](/products/assets/desktop/img/oa-logo.png)
DOI: 10.1055/a-2246-6697
Thoughts on sustainability in the use of iodinated contrast media in CT: a practice-oriented review based on the example of a hospital and a private practice
Artikel in mehreren Sprachen: English | deutsch![](https://www.thieme-connect.de/media/roefo/202408/lookinside/thumbnails/roefo-22466697_10-1055-a-2246-6697_en-1.jpg)
Abstract
Background
Iodinated contrast media (CM) have become indispensable in computed tomography (CT), angiography, and cardiac cathlab as well as in other X-ray-based procedures, for example in urology. In this context, iodinated CM are released into the environment in particular via patient excretions along with other trace substances. At the same time, the use of iodinated CM also involves CM leftovers as well as packaging and consumables.
Method
In order to reduce the discharge of iodinated CM into the environment and to promote efficient use of resources, awareness of the sustainable and responsible use of iodinated CM and associated consumables is essential. A number of effective measures can contribute to this in the short, medium, and long term. Based on the literature and quantitative data from our own routine, aspects of sustainability when dealing with CM in computed tomography are discussed in this review using the example of a hospital and a private practice.
Conclusion
When planning and performing contrast-enhanced CT examinations, personalized CM protocols can make CM use more efficient. Some CM manufacturers offer recycling programs for CM leftovers. The collection of CM excretions after CM injections using urine bags might have a major impact on reducing the discharge of iodinated CM into the environment. In addition, responsible use of consumables and packaging material, in particular the use of multi-patient systems, can make a valuable contribution to waste avoidance and resource conservation. All of these measures can ultimately be fully effective in terms of protecting the environment and resources if they can be implemented on a broad basis. For this purpose, an even greater focus on the topic of sustainability among all parties involved is desirable.
Key Points
-
Sustainable and responsible use of iodinated contrast media is desirable.
-
Various measures can be taken today to reduce the environmental impact and conserve resources.
-
CM use can be made more efficient by optimizing contrast-enhanced CT examinations.
-
Recycling programs for CM leftovers enable their further use.
-
Urine bags might have a major impact on reducing the environmental impact.
Citation Format
-
Rengier F, Notohamiprodjo M, Weber MA et al. Thoughts on sustainability in the use of iodinated contrast media in CT: a practice-oriented reviewbased on the example of a hospital and a private practice. Fortschr Röntgenstr 2024; 196: 819 – 826
Publikationsverlauf
Eingereicht: 26. Juli 2023
Angenommen: 13. November 2023
Artikel online veröffentlicht:
26. Februar 2024
© 2024. The Author(s). This is an open access article published by Thieme under the terms of the Creative Commons Attribution License, permitting unrestricted use, distribution, and reproduction so long as the original work is properly cited. (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)
Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany
-
References
- 1 Sengar A, Vijayanandan A. Comprehensive review on iodinated X-ray contrast media: Complete fate, occurrence, and formation of disinfection byproducts. Sci Total Environ 2021; 769: 144846 DOI: 10.1016/j.scitotenv.2020.144846.
- 2 U.S. Geological Survey. Mineral Commodity Summaries (Januar 2020). Im Internet (Stand: 06.07.2023): https://pubs.usgs.gov/periodicals/mcs2020/mcs2020-iodine.pdf
- 3 Fraunhofer-Institut für System- und Innovationsforschung ISI (Hrsg.). Studie zur Prüfung der Praxistauglichkeit von Urinauffangsystemen zur Verringerung des Röntgenkontrastmittel-Eintrags in das Abwasser – Sammlung von RKM-haltigem Urin von Patient:innen (Juni 2021). Im Internet (Stand: 06.07.2023): https://www.isi.fraunhofer.de/de/competence-center/nachhaltigkeit-infrastruktursysteme/projekte/rkm-studie.html
- 4 Bayer Vital GmbH. Fachinformation Ultravist®-240, -300, -370 (Februar 2023). Im Internet (Stand: 25.05.2023): https://www.fachinfo.de/pdf/002744
- 5 GE Healthcare Buchler GmbH & Co. KG. Fachinformation VISIPAQUETM 270/- 320 (April 2021). Im Internet (Stand: 25.05.2023): https://www.gehealthcare.de/-/jssmedia/global/dach/files/pdx/contrast-media/fachinformation_visipaque-270-320_stand-april-2021.pdf?rev=-1&hash=85B7C954DD0FBFAD2638879AFC42072B
- 6 Guerbet GmbH. Fachinformation Xenetix® 300 (Mai 2017). Im Internet (Stand: 25.05.2023): https://www.guerbet.com/media/y3opbwai/fi_xenetix-300_1705.pdf
- 7 Lorusso V, Taroni P, Alvino S. et al. Pharmacokinetics and safety of iomeprol in healthy volunteers and in patients with renal impairment or end-stage renal disease requiring hemodialysis. Invest Radiol 2001; 36: 309-316 DOI: 10.1097/00004424-200106000-00002.
- 8 Neefjes REM, de Jonge JA, Bannink A. Die Qualität des Rheinwassers im Jahr 2020. In: Jahresbericht 2020 – Der Rhein (21.09.2021). Im Internet (Stand: 30.05.2023): www.riwa-rijn.org
- 9 Dekker HM, Stroomberg GJ, Prokop M. Tackling the increasing contamination of the water supply by iodinated contrast media. Insights Imaging 2022; 13: 30 DOI: 10.1186/s13244-022-01175-x.
- 10 Fraunhofer-Institut für System- und Innovationsforschung ISI (Hrsg.). Ergebnisse des Runden Tischs Röntgenkontrastmittel zum Ende der Pilotphase zur Spurenstoffstrategie des Bundes (September 2021). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.dialog-spurenstoffstrategie.de/spurenstoffe-wAssets/docs/Ergebnisbericht_Runder-Tisch-RKM_Okt2021.pdf
- 11 BMU/UBA (Hrsg.). Ergebnispapier – Ergebnisse der Phase 2 des Stakeholder-Dialogs „Spurenstoffstrategie des Bundes“ zur Umsetzung von Maßnahmen für die Reduktion von Spurenstoffeinträgen in die Gewässer. (März 2019). Im Internet (Stand: 29.05.2023): https://www.dialog-spurenstoffstrategie.de/spurenstoffe/aktuelles/meldungen/Abschluss_Phase2.php
- 12 Schockel L, Jost G, Seidensticker P. et al. Developments in X-Ray Contrast Media and the Potential Impact on Computed Tomography. Invest Radiol 2020; 55: 592-597 DOI: 10.1097/RLI.0000000000000696.
- 13 Bundesärztekammer. Leitlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung in der Computertomographie. Deutsches Ärzteblatt 2022; DOI: 10.3238/arztebl.2022.LL_Qualitätssicherung_Computertomographie.
- 14 Mihl C, Kok M, Altintas S. et al. Evaluation of individually body weight adapted contrast media injection in coronary CT-angiography. Eur J Radiol 2016; 85: 830-836 DOI: 10.1016/j.ejrad.2015.12.031.
- 15 Martens B, Hendriks BMF, Eijsvoogel NG. et al. Individually Body Weight-Adapted Contrast Media Application in Computed Tomography Imaging of the Liver at 90 kVp. Invest Radiol 2019; 54: 177-182 DOI: 10.1097/RLI.0000000000000525.
- 16 Hendriks BM, Kok M, Mihl C. et al. Individually tailored contrast enhancement in CT pulmonary angiography. Br J Radiol 2016; 89: 20150850 DOI: 10.1259/bjr.20150850.
- 17 Seifarth H, Puesken M, Kalafut JF. et al. Introduction of an individually optimized protocol for the injection of contrast medium for coronary CT angiography. Eur Radiol 2009; 19: 2373-2382 DOI: 10.1007/s00330-009-1421-7.
- 18 Hendriks BMF, Eijsvoogel NG, Kok M. et al. Optimizing Pulmonary Embolism Computed Tomography in the Age of Individualized Medicine: A Prospective Clinical Study. Invest Radiol 2018; 53: 306-312 DOI: 10.1097/RLI.0000000000000443.
- 19 Martens B, Wildberger JE, Hendriks BMF. et al. A Solution for Homogeneous Liver Enhancement in Computed Tomography: Results From the COMpLEx Trial. Invest Radiol 2020; 55: 666-672 DOI: 10.1097/RLI.0000000000000693.
- 20 van den Boogert TPW, Lopes RR, Lobe NHJ. et al. Patient-tailored Contrast Delivery Protocols for Computed Tomography Coronary Angiography: Lower Contrast Dose and Better Image Quality. J Thorac Imaging 2021; 36: 353-359 DOI: 10.1097/RTI.0000000000000593.
- 21 Martin SS, Giovagnoli DA, Abadia AF. et al. Evaluation of a Tube Voltage-Tailored Contrast Medium Injection Protocol for Coronary CT Angiography: Results From the Prospective VOLCANIC Study. Am J Roentgenol 2020; 215: 1049-1056 DOI: 10.2214/Am J Roentgenol.20.22777.
- 22 Kok M, Mihl C, Hendriks BM. et al. Optimizing contrast media application in coronary CT angiography at lower tube voltage: Evaluation in a circulation phantom and sixty patients. Eur J Radiol 2016; 85: 1068-1074 DOI: 10.1016/j.ejrad.2016.03.022.
- 23 Canstein C, Korporaal JG. White paper – Reduction of contrast agent dose at low kV settings. (Juni 2022). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://marketing.webassets.siemens-healthineers.com/b7c69e50dd4c5097/c522f03d3634/CT_Reduction-of-Contrast-Agent-Dose-at-low-kV_Whitepaper_USA_2022.pdf
- 24 Bayer Vital GmbH. Smart Protocols. So individuell wie Ihre Patienten (Mai 2023). Im Internet (Stand 30.05.2023): https://www.radiologie.bayer.de/ct/medrad-r-centargo/smart-protocol
- 25 Guerbet GmbH. Contrast&Care®. Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.guerbet.com/de-de/produkte-und-losungen/digitale-losungen/contrast-care
- 26 Bayer Vital GmbH. Applikationsservice – Anwendungsorientierte Lösungen für Sie und Ihre Patienten (Mai 2023). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.radiologie.bayer.de/service/applikationsservice
- 27 Guerbet GmbH. OptiProtect™ – Service und Support zur Aufrechterhaltung der Injektorenleistung. Im Internet (Stand 23.05.2023): https://www.guerbet.com/de-de/produkte-und-losungen/service-support/optiprotect
- 28 Bae KT. Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches. Radiology 2010; 256: 32-61 DOI: 10.1148/radiol.10090908.
- 29 Bayer Vital GmbH. re:contrast – Zum Wohle Ihrer Patienten. Zum Wohle der Umwelt (Mai 2023). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.radiologie.bayer.de/ct/roentgenkontrastmittel/re-contrast
- 30 GE Healthcare Buchler GmbH & Co. KG. Ihr Umwelt Service von GE Healthcare (Juni 2021). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.gehealthcare.de/-/jssmedia/global/dach/files/pdx/contrast-media/ec_abholungsflyer_jb01429de.pdf?rev=-1&hash=8E025DD63E1FDD68036B53C52EE1767F
- 31 Bund/Länder-Arbeitsgemeinschaft Abfall (LAGA). Vollzugshilfe zur Entsorgung von Abfällen aus Einrichtungen des Gesundheitsdienstes (Juni 2021). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.laga-online.de/documents/laga-m-18_stand_2021-06-23_1626849905.pdf
- 32 Ooms J, Steketee J, Kupfernagel J. Milieu-impactstudie afvoeren contrastmiddelen via riool of plaszak (30.11.2016). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.tauw.nl/static/default/files/documents/pdf/Nieuws/milieuinpactstudie.pdf
- 33 IWW Rheinisch-Westfälisches Institut für Wasserforschung gGmbH, Institut für Energie- und Umwelttechnik e.V. (IUTA). Minderung des Eintrags von Röntgenkontrastmitteln im Einzugsgebiet der Ruhr – Phase 1 Abschlussbericht (Juli 2018). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.dbu.de/OPAC/ab/DBU-Abschlussbericht-AZ-33333-01.pdf
- 34 Schuster P, Heinzmann B, Schwarz R-J. et al Getrennte Erfassung von jodorganischen Röntgenkontrastmitteln in Krankenhäusern – Phase 2: Praktische Durchführung (Mai 2006). Im Internet (Stand: 21.08.2023): https://publications.kompetenz-wasser.de/pdf/Schuster-2006-1148.pdf
- 35 Niederste-Hollenberg J, Eckartz K, Peters A. Pilotprojekt zur Minderung des Eintrags von RKM in die Umwelt (MindER1), Endbericht, UMBaWü (2017).
- 36 Niederste-Hollenberg J, Schuler J. Pilotprojekt zur Minderung des Eintrags von Röntgenkontrastmitteln in die Umwelt – Maßnahmenkombinationen. (MindER2) Endbericht, UMBaWü (August 2020). Im Internet (Stand: 21.08.2023): https://minder-rkm.de/minder-wAssets/docs/2020_MindER-2_Abschlussbericht_v2.pdf
- 37 Thöne V, aus der Beek T, Hein A. et al Minderung des Eintrags von RKM im Einzugsgebiet der Ruhr, DBU, Abschlussbericht (Juli 2018). Im Internet (Stand: 21.08.2023): https://www.dbu.de/OPAC/ab/DBU-Abschlussbericht-AZ-33333-01.pdf
- 38 AG; HB. Kantonsspital Liestal; Abwasserkonzept bezüglich organischer Spurenstoffe, Schlussbericht (2009).
- 39 Stichting toegepast onderzoek Waterbeheer (Hrsg.). Evaluation Report Pharmafilter – Full Scale Demonstration in The Reinier De Graaf Gasthuis (Hospital) Delft (2013). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.stowa.nl/sites/default/files/assets/PUBLICATIES/Publicaties%202013/STOWA%202013-16.pdf
- 40 McAlister S, McGain F, Petersen M. et al. The carbon footprint of hospital diagnostic imaging in Australia. Lancet Reg Health West Pac 2022; 24: 100459 DOI: 10.1016/j.lanwpc.2022.100459.
- 41 Heye T, Knoerl R, Wehrle T. et al. The Energy Consumption of Radiology: Energy- and Cost-saving Opportunities for CT and MRI Operation. Radiology 2020; 295: 593-605 DOI: 10.1148/radiol.2020192084.
- 42 Struik F, Futterer JJ, Prokop WM. Performance of single-use syringe versus multi-use MR contrast injectors: a prospective comparative study. Sci Rep 2020; 10: 3946 DOI: 10.1038/s41598-020-60697-w.
- 43 Zusammenstellung des Umweltbundesamtes (UBA) 2020 nach Daten der Bund/Länder Arbeitsgemeinschaft Wasser (LAWA). Im Internet (Stand: 30.05.2023): https://www.umweltbundesamt.de/daten/chemikalien/arzneimittelrueckstaende-in-der-umwelt