Verbesserungsbedarf in der Versorgung von Patienten/-innen mit Clostridioides-difficile-lnfektionen (CDI) – Experten/-innenmeinung im internationalen Vergleich

Zusammenfassung

Einführung Die Clostridioides-difficile-Infektion (CDI) ist mit einer hohen Morbidität und Mortalität assoziiert. Auch wenn ihre Inzidenz in den letzten Jahren in Deutschland rückläufig ist, kann die individuelle Infektion trotz therapeutischen Fortschritts eine medizinische Herausforderung darstellen. Hier soll geklärt werden, welche Lücken verantwortliche Behandler/-innen in der Versorgung und in der Evidenzlage als besonders gravierend ansehen.

Methoden In einem moderierten Workshop von in Deutschland tätigen CDI-Experten/-innen, wurden als relevant eingeschätzte Fragestellungen ermittelt. Eine bereits in fünf anderen Ländern (Australien, Frankreich, Großbritannien, Kanada und Italien) durchgeführte Befragung wurde ergänzend angepasst und von 27 Behandlern/-innen bearbeitet. Bei der Auswertung wurden die als besonders wichtig empfundenen Themen herausgearbeitet, die Aussagen der Fachgruppen verglichen und Meinungsänderungen berücksichtigt.

Ergebnisse 27 vollständig ausgefüllte Fragebögen wurden ausgewertet. Verbesserungsbedarf wurde vorrangig bei der Verhinderung von CDI-Rezidiven (74,1%), sowie Therapie der Rezidive (55,6%) gesehen. Evidenzdefizite wurden bei der Behandlung von Rezidiven (55,6%) und der Identifikation der Risikofaktoren für Rezidive konstatiert (48,1%). Die Verbesserung der Versorgung mittels fäkalem Mikrobiota-Transfer (FMT) nannten 70,4%. Bei Leitlinien wurde mehr Klarheit (48,1%) und regelmäßigere Aktualisierung (40,7%) gewünscht. Für Patienten/-innen wurden bessere Aufklärung der über angemessenen Antibiotikaeinsatz (52,0%) und Wahlmöglichkeiten der FMT angestrebt (48,1%).

Zusammenfassung Bei der Frage nach Verbesserungsbedarf in der Versorgung und Evidenzlücken bei der Behandlung von Patienten/-innen mit CDI ist die nationale Experten/-innensicht in Deutschland, wie auch die internationale Einschätzung ähnlich: Im Zentrum steht die Prävention und Therapie der rezidivierenden CDI. Die Problematik des Zugangs zum FMT ist eine deutsche Besonderheit, die verbesserungspflichtig erscheint.

Abstract

Introduction Clostridioides difficile infection (CDI), as a nosocomial disease, is associated with high morbidity and mortality. Even though the incidence of CDI has been declining in Germany in recent years, the individual infection may pose a medical challenge despite therapeutic advances. The aim here is to clarify which gaps practitioners consider to be particularly serious in care and in the existing evidence base.

Methods In a moderated workshop of German CDI experts the topics considered as relevant were identified. A survey already conducted in five other countries (Australia, France, Great Britain, Canada, and Italy) was adapted and processed by 27 practitioners. During the evaluation, the topics perceived as particularly important were identified, the statements of the specialist groups were compared and changes in opinion were considered.

Results 27 fully completed questionnaires were evaluated. The need for improvement was primarily seen in the prevention of CDI recurrences (74.1%) and the treatment of recurrences (55.6%). Evidence deficits were noted in the treatment of recurrences (55.6%) and identification of risk factors for recurrences (48.1%). Improving care via fecal microbiota transfer (FMT) was named by 70.4%. For guidelines, more clarity (48.1%) and more regular updates (40.7%) were desired. For patients, better education on appropriate antibiotic use (52.0%) and choice of FMT were desired (48.1%).

Summary The German expert view and the international assessment is similar, when asked about the need for improvement in care and evidence gaps in the treatment of patients with CDI: The focus is on prevention and therapy of recurrent CDI. The problem of access to FMT is a German peculiarity that seems to need improvement.

Schlüsselwörter

Clostridioides difficile Infektion - medizinischer Bedarf - Experten/-innenkonsultation - modifizierter Delphi-Panel - medizinische Versorgungswege

Keywords

clostridioides difficile infection - medical need - expert consultation - modified Delphi panel - medical pathways

Publication History

Received: 18 August 2023

Accepted after revision: 19 March 2024

Article published online:
08 July 2024

• Literatur

• 1 Sartelli M, Di Bella S, McFarland LV. et al. 2019 update of the WSES guidelines for management of Clostridioides (Clostridium) difficile infection in surgical patients. World J Emerg Surg 2019; 14: 8
• 2 Robert-Koch-Institut. Clostridioides (früher Clostridium) difficile – RKI-Ratgeber. Robert-Koch-Institut; 2023
• 3 Patil R, Blankenship L. Proton Pump Inhibitors and Clostridium Difficile Infection: Are We Propagating an Already Rapidly Growing Healthcare Problem?. Gastroenterology Res 2013; 6: 171-173
• 4 Guery B, Galperine T, Barbut F. Clostridioides difficile: diagnosis and treatments. BMJ 2019; 366: l4609
• 5 Guh AY, Mu Y, Winston LG. et al. Trends in U.S. Burden of Clostridioides difficile Infection and Outcomes. N Engl J Med 2020; 382: 1320-30
• 6 Balsells E, Shi T, Leese C. et al. Global burden of Clostridium difficile infections: a systematic review and meta-analysis. J Glob Health 2019; 9: 010407
• 7 Eze P, Balsells E, Kyaw MH. et al. Risk factors for Clostridium difficile infections – an overview of the evidence base and challenges in data synthesis. J Glob Health 2017; 7: 010417
• 8 Czepiel J, Krutova M, Mizrahi A. et al. Mortality Following Clostridioides difficile Infection in Europe: A Retrospective Multicenter Case-Control Study. Antibiotics (Basel) 2021; 10
• 9 European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC) Clostridium difficile Infections. Annual Epidemiological Report for 2016 ed. Stockholm. 2018
• 10 Katzer KC, Hagel S, Reuken PA. et al. Development and validation of a simple and robust model to predict 30-day mortality in patients with Clostridioides difficile-associated enterocolitis. BMJ Open Gastroenterol 2020; 7
• 11 Vehreschild M, Schreiber S, von Müller L. et al. Trends in the epidemiology of Clostridioides difficile infection in Germany. Infection 2023; 1-8
• 12 Hocking L, Wilcox M, Petrosillo N. et al. Improving care for patients with Clostridioides difficile infection: A clinical practice and healthcare systems perspective. Front Med (Lausanne) 2022; 9: 1033417
• 13 Faust SN, Wilcox MH, Banaszkiewicz A. et al. Lack of evidence for an unmet need to treat Clostridium difficile infection in infants aged <2 years: expert recommendations on how to address this issue. Clin Infect Dis 2015; 60: 912-918
• 14 Aguado JM, Anttila VJ, Galperine T. et al. Highlighting clinical needs in Clostridium difficile infection: the views of European healthcare professionals at the front line. J Hosp Infect 2015; 90: 117-125
• 15 Viprey VF, Granata G, Vendrik KEW. et al. European survey on the current surveillance practices, management guidelines, treatment pathways and heterogeneity of testing of Clostridioides difficile, 2018–2019: results from The Combatting Bacterial Resistance in Europe CDI (COMBACTE-CDI). J Hosp Infect 2023; 131: 213-220
• 16 Heimann SM, Cruz Aguilar MR, Mellinghof S. et al. Economic burden and cost-effective management of Clostridium difficile infections. Med Mal Infect 2018; 48: 23-29
• 17 Prechter F, Katzer K, Bauer M. et al. Sleeping with the enemy: Clostridium difficile infection in the intensive care unit. Crit Care 2017; 21: 260
• 18 van Prehn J, Reigadas E, Vogelzang EH. et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: 2021 update on the treatment guidance document for Clostridioides difficile infection in adults. Clinical Microbiology and Infection 2021; 27: S1-S21
• 19 Madoff SE, Urquiaga M, Alonso CD. et al. Prevention of recurrent Clostridioides difficile infection: A systematic review of randomized controlled trials. Anaerobe 2020; 61: 102098
• 20 Figueroa I, Johnson S, Sambol SP. et al. Relapse versus reinfection: recurrent Clostridium difficile infection following treatment with fidaxomicin or vancomycin. Clin Infect Dis 2012; 55: S104-S109
• 21 Fekety R, McFarland LV, Surawicz CM. et al. Recurrent Clostridium difficile diarrhea: characteristics of and risk factors for patients enrolled in a prospective, randomized, double-blinded trial. Clin Infect Dis 1997; 24: 324-33
• 22 Kelly CP. Can we identify patients at high risk of recurrent Clostridium difficile infection?. Clinical Microbiology and Infection 2012; 18: 21-27
• 23 Zilberberg MD, Shorr AF, Jesdale WM. et al. Recurrent Clostridium difficile infection among Medicare patients in nursing homes: A population-based cohort study. Medicine 2017; 96: e6231
• 24 Young EH, Strey KA, Lee GC. et al. Clostridioides difficile Infection Treatment and Outcome Disparities in a National Sample of United States Hospitals. Antibiotics (Basel) 2022; 11
• 25 InEK GmbH – Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus Aufstellung der Informationen nach § 6 Abs. 2 KHEntgG für 2022. InEK GmbH – Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus. Aufstellung der Informationen nach § 6 Abs. 2 KHEntgG für 2022 31.01.2022. InEK GmbH – Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus, Siegburg. 2022 Accessed November 30, 2022 at: www.g-drg.de/ag-drg-system-2022/neue-untersuchungs-und-behandlungsmethoden-nub/aufstellung-der-informationen-nach-6-abs.-2-khentgg-fuer-2022
• 26 Stallmach A, Steube A, Stallhofer J. et al. Fäkaler Mikrobiomtransfer – Indikationen, Risiken und Chancen. Die Innere Medizin 2022; 63: 1036-1042
• 27 Stallmach A, von Müller L, Storr M. et al. Fäkaler Mikrobiota-Transfer (FMT) in Deutschland – Status und Perspektive. Z Gastroenterol 2023;
• 28 National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Faecal microbiota transplant for recurrent Clostridioides difficile infection. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Faecal microbiota transplant for recurrent Clostridioides difficile infection 31.08.2022. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), London. 2022 Accessed November 30, 2022 at: www.nice.org.uk/guidance/mtg71
• 29 Baunwall SMD, Terveer EM, Dahlerup JF. et al. The use of Faecal Microbiota Transplantation (FMT) in Europe: A Europe-wide survey. Lancet Reg Health Eur 2021; 9: 100181
• 30 Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung Alle reden von Antibiotika-Resistenzen... Aber was ist das eigentlich? In: Aufklärung Bfg ed: Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung.
• 31 Europäische Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten. In: Krankheiten EZfdPudKv ed: Europäische Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten. https://antibiotic.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Primary%20care%20-%20Patient%20Flyer_DE.pdf