Rotationsthrombektomie als unterstützende Option bei der akuten Mesenterialischämie

Der Anteil thrombotischer akuter Mesenterialischämien (TAMI) hat in den letzten Jahren deutlich zugenommen, während Fälle von embolischer AMI (EAMI) seltener sind. Aktuelle Leitlinien empfehlen endovaskuläre Techniken als Erstbehandlung für Patienten mit akutem embolischem oder thrombotischem Verschluss der A. mesenterica superior (AMS), wenn kein sofortiger chirurgischer Eingriff erforderlich ist und entsprechende Expertise vorhanden ist. Für den Einsatz in peripheren Arterien stehen mechanische Thrombektomiegeräte zur schnellen Entfernung von atherosklerotischen Plaques und akuten und/oder subakuten Thromben zur Verfügung. Sie können daher endovaskuläre viszerale Revaskularisierungsverfahren bei okklusiver akuter Mesenterialischämie erleichtern, indem sie eine schnelle Thrombusentfernung und eine zusätzliche Atherektomie ermöglichen. Es liegen jedoch nur wenige Daten zu ihrer Verwendung im Bereich der viszeralen Arterien vor.

Fazit

Das Behandlungsergebnis bei einer AMI hängt wesentlich von einer rechtzeitigen Diagnose und einem strukturierten multidisziplinären Behandlungsansatz ab. Der Einsatz eines PRT-Devices kann hier eine schnelle und effiziente Wiederherstellung des AMS-Flusses unterstützen. Bei ausgewählten Patienten mit komplexen thromboembolischen AMS-Verschlüssen, bei denen eine chirurgische Revaskularisierung als schwierig erachtet wird oder mit erheblicher Morbidität verbunden ist, kann, so die Autoren, eine endovaskulär unterstützte Behandlung nicht nur im Frühstadium einer AMI, sondern auch bei Anzeichen einer schon länger bestehenden Ischämie ohne Pneumatosis intestinalis oder Darmperforation eine wertvolle Option sein. In diesen Fällen kann eine schnelle und weniger invasive endovaskuläre Behandlung die Anlage eines Bypass vermeiden helfen, evtl. kann so auch gefährdeter Darm in der Grenzzone zwischen nekrotischen und vitalen Darmabschnitten erhalten werden.

Publication History

Article published online:
27 August 2024