Vorhersage-Modell für EVAR könnte individuelle Therapieentscheidung ermöglichen

Aktuelle Behandlungsrichtlinien der Europäischen Gesellschaft für Gefäßchirurgie empfehlen ein Monitoring des Durchmessers kleiner und asymptomatischer abdomineller Aortenaneurysmen (AAA), da das Rupturrisiko sehr gering ist. Eine elektive AAA-Reparatur wird für asymptomatische AAA mit Diametern ≥ 5,5 cm bei Männern und ≥ 5,0 cm bei Frauen empfohlen. Allerdings liegen keine belastbaren Daten zur Wirksamkeit der elektiven Behandlung aller Patienten mit einem asymptomatischen AAA mit einem Durchmesser über dem Schwellenwert vor. Gleichzeitig wurde der aktuelle Grad der Evidenzklassifizierung bei Männern in Frage gestellt. Mit der zunehmender Krankheitslast durch Komorbiditäten verliert die elektive AAA-Behandlung an Wirksamkeit oder ist sogar wirkungslos bei der Verbesserung des Gesamtüberlebens. Somit könnte eine personalisierte Entscheidungsfindung bei Patienten mit asymptomatischem AAA unnötige AAA-Behandlungen vermeiden und die Gesamtmorbidität und die mit AAA verbundenen Kosten reduzieren.

Fazit

Die Autoren schließen, dass die EVAR als wertvolle Behandlungsoption unbestritten bleibt, insbesondere für Patienten, die für eine offene Reparatur nicht geeignet sind. Allerdings werden nicht alle dieser Patienten von der EVAR profitieren, und eine individuelle Behandlungsempfehlung sollte Überlegungen zur Lebenserwartung einbeziehen. Die vorliegende Studie bietet den Autoren zufolge eine Risikostratifizierung zur Identifizierung von Patienten, die unter dem aktuellen Durchmesserschwellenwert möglicherweise nicht von EVAR profitieren. Die Verfasser geben aber zu bedenken, dass generell die klinische Anwendbarkeit jedes Vorhersagemodells im Alltag sorgfältig geprüft werden muss. Die Idee hinter einer Risikostratifizierung mit Vorhersagetools besteht laut ihrer Aussage darin, klinische Entscheidungen zu unterstützen, nicht sie maßgeblich zu bestimmen.

Publication History

Article published online:
27 August 2024