Update lokale Wundtherapie – was ist neu und was bleibt?

Einleitung

Im Vergleich zu anderen Bereichen der Medizin basiert die Lokaltherapie chronischer und schwer heilender Wunden nahezu ausschließlich auf Expertenkonsensempfehlungen. Sie zeigen sinnvolle und effektive Behandlungspfade auf, da die Evidenz zur Anwendung für die große Mehrheit der Lokaltherapeutika gering ist. Dies spiegelt auch die novellierte S3-Leitlinie der AWMF zur „Lokaltherapie schwerheilender und/oder chronischer Wunden aufgrund von peripherer arterieller Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus oder chronischer venöser Insuffizienz“ wider, die im September 2023 erschien.

Chronische Wunden sind ein Symptom verschiedener Grunderkrankungen, wie z. B. periphere arterielle Verschlusserkrankung (pAVK), chronisch-venöse Insuffizienz (CVI), Diabetes mellitus (DM). Seltener sind sie (auto-)immunologischer Genese (z. B. Pyoderma gangraenosum). Dementsprechend sollte der Fokus bei Vorstellung eines Patienten nicht nur auf der Erstellung des Wundbehandlungskonzeptes liegen, sondern vielmehr auf der Diagnostik und Therapie der ursächlich dafür verantwortlichen Erkrankung. Leider gerät dies immer noch in Vergessenheit, sodass es oft Monate dauert, bis die Diagnostik erfolgt [1] [2].

Die Auswahl an Lokaltherapeutika ist groß und immer neue Produkte drängen auf den Markt. Gute klinische Studien oder evidenzbasierte Behandlungsempfehlungen zur Produktwahl sind jedoch rar, was auch die aktualisierte S3-Leitlinie der AWMF „Lokaltherapie schwerheilender und/oder chronischer Wunden aufgrund von peripherer arterieller Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus oder chronischer venöser Insuffizienz“ [3] zeigt. In der Versorgungsrealität basiert die tägliche Wundtherapie – trotz hohem Qualitätsstandard der Leitlinie – im Wesentlichen auf dem Evidenzlevel IV, dem Expertenkonsens, der jedoch im internationalen Kontext große Übereinstimmungen hat [4] [5].

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
07. Oktober 2024

• Literatur

• 1 Heyer K, Herberger K, Protz K. et al. Epidemiology of chronic wounds in Germany: Analysis of statutory health insurance data. Wound Repair Regen 2016; 24: 434-442
• 2 Ahmajärvi K, Isoherranen K, Venermo M. Cohort study of diagnostic delay in the clinical pathway of patients with chronic wounds in the primary care setting. BMJ Open 2022; 12: e062673
• 3 Deutsche Gesellschaft für Wundheilung und Wundbehandlung e. V.. S3-Leitlinie 091–001: Lokaltherapie schwerheilender und/oder chronischer Wunden aufgrund von peripherer arterieller Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus oder chronischer venöser Insuffizienz. Version 2.2, 31.10.2023. Zugriff am 19. Juni 2024 unter: https://register.awmf.org/assets/guidelines/091–001l_S3_Lokaltherapie-schwerheilender-chronischer-Wunden_2023–11.pdf
• 4 Price P, Gottrup F, Abel M. EWMA Study recommendations: For clinical investigations in leg ulcers and wound care. J Wound Care 2014; 23 (Suppl. 5) 1-36
• 5 Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA. et al. Evidence based medicine: what it is and what it isn’t. BMJ 1996; 312: 71-72
• 6 Yao Z, Niu J, Cheng B. Prevalence of Chronic Skin Wounds and Their Risk Factors in an Inpatient Hospital Setting in Northern China. Adv Skin Wound Care 2020; 33: 1-10
• 7 Swanson T, Haesler E, Angel D. et al. IWII Wound Infection in Clinical Practice Consensus Document 2016 update. Wound Practice and Research 2016; 24: 94-198
• 8 International Wound Infection Institute (IWII). Wound Infection in clinical Practice. Principles of best Practice. International Consensus Update 2022. Zugriff am 19. Juni 2024 unter: https://woundinfection-institute.com/wp-content/uploads/IWII-CD-2022-web-1.pdf
• 9 Gjodsbol K, Christensen JJ, Karlsmark T. et al. Multiple bacterial species reside in chronic wounds: a longitudinal study. Int Wound J 2006; 3: 225-231
• 10 Jockenhofer F, Gollnick H, Herberger K. et al. Bacteriological pathogen spectrum of chronic leg ulcers: Results of a multicenter trial in dermatologic wound care centers differentiated by regions. J Dtsch Dermatol Ges 2013; 11: 1057-1063
• 11 Burmølle M, Thomsen TR, Fazli M. et al. Biofilms in chronic infections – a matter of opportunity – monospecies biofilms in multispecies infections. FEMS Immunol Med Microbiol 2010; 59: 324-336
• 12 Dowd SE, Sun Y, Secor PR. et al. Survey of bacterial diversity in chronic wounds using pyrosequencing, DGGE, and full ribosome shotgun sequencing. BMC Microbiol 2008; 8: 43
• 13 Mayer DO, Tettelbach WH, Ciprandi G. et al. Consensus Document: Best practice for wound debridement. J Wound Care 2024; 33(Sup6b): S1-S32
• 14 Kramer A, Dissemond J, Willy C. et al. Auswahl von Wundantiseptika: Aktualisierung des Expertenkonsensus 2018. Wundmanagement 2019; 13(Suppl.): 3-23
• 15 Zhu G, Wang Q, Lu S. et al. Hydrogen peroxide: A potential wound therapeutic target?. Med Princ Pract 2017; 26: 301-308
• 16 Assadian O, Kammerlander G, Geyrhofer C. et al. Use of wet-to-moist cleansing with different irrigation solutions to reduce bacterial bioburden in chronic wounds. J Wound Care 2018; 27 (Suppl. 10) S10-S16
• 17 Schupp CJ, Holland-Cunz S. Persistent subcutaneous oedema and aseptic fatty tissue necrosis after using octenisept. Eur J Pediatr Surg 2009; 19: 179-183
• 18 Zhu G, Wang Q, Lu S. et al. Hydrogen peroxide: A potential wound therapeutic target?. Med Princ Pract 2017; 26: 301-308
• 19 Main RC. Should chlorhexidine gluconate be used in wound cleansing?. J Wound Care 2008; 17: 112-114
• 20 Whaley S. Tap water or normal saline for cleansing traumatic wounds?. Br J Community Nurs 2004; 9: 471-478
• 21 Schwarzkopf A, Assenheimer B, Bültemann A. et al. Hygienefachliche und -rechtliche Bewertung der Anwendung von Leitungswasser als Wundspüllösung. Wundmanagement 2012; 6: 195-197
• 22 Dumville JC, Worthy G, Bland JM. et al. Larval therapy for leg ulcers (VenUS II): randomised controlled trial. BMJ 2009; 338: b773
• 23 Steed DL. Debridement. Am J Surg 2004; 187: 71S-74S
• 24 Strohal R, Dissemond J, Jordan O’Brien J. et al. EWMA document: Debridement. An updated overview and clarification of the principle role of debridement. J Wound Care 2013; 22: 5
• 25 Dissemond J, Bültemann A, Gerber V. et al. [Position paper of the Initiative Chronische Wunde (ICW) e. V. on the nomenclature of debridement in chronic wounds]. Hautarzt 2022; 73: 369-375
• 26 Nolan M, Carroll A, Wynne M. HSE National Wound Management Guidelines 2018. Zugriff am 20. Juni 2024 unter: https://healthservice.hse.ie/filelibrary/onmsd/hse-national-wound-management-guidelines-2018.pdf
• 27 Dissemond J, Chadwick P, Weir D. et al. M.O.I.S.T. Concept for the Local Therapy of Chronic Wounds: An International Update. Int J Low Extrem Wounds 2024;
• 28 Schultz G, Tariq G, Harding K, Carville K, Romanelli M, Chadwick P, Percival S, Moore Z. WUWHS Consensus Document: Wound Exudate, effective assessment and management. Wounds UK (2019). Zugriff am 20. Juni 2024 unter: https://www.woundsinternational.com/resources/details/wuwhs-consensus-document-wound-exudate-effective-assessment-and-management
• 29 Dissemond J, Bültemann A, Gerber V. et al. Diagnosis and treatment of chronic wounds: current standards of Germany’s Initiative for Chronic Wounds e. V. J Wound Care 2017; 26: 727-732
• 30 Erfurt-Berge C, Renner R. [Quality of life in patients with chronic wounds]. Hautarzt 2020; 71: 863-869
• 31 Brehmer F, Haenssle HA, Daeschlein G. et al. Alleviation of chronic venous leg ulcers with a hand-held dielectric barrier discharge plasma generator (PlasmaDerm(®) VU-2010): results of a monocentric, two-armed, open, prospective, randomized and controlled trial (NCT01415622). J Eur Acad Dermatol Venereol 2015; 29: 148-155
• 32 Stratmann B, Costea TC, Nolte C. et al. Effect of cold atmospheric plasma therapy vs standard therapy placebo on wound healing in patients with diabetic foot ulcers: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open 2020; 3: e2010411
• 33 Moelleken M, Jockenhöfer F, Wiegand C. et al. Pilot study on the influence of cold atmospheric plasma on bacterial contamination and healing tendency of chronic wounds. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 18: 1094-1101
• 34 Abu Rached N, Kley S, Storck M. et al. Cold Plasma Therapy in Chronic Wounds-A Multicenter, Randomized Controlled Clinical Trial (Plasma on Chronic Wounds for Epidermal Regeneration Study): Preliminary Results. J Clin Med 2023; 4: 5121
• 35 Li Z, Zhou Q, Yang J. et al. Effect of cold atmospheric plasma therapy on wound healing in patients with diabetic foot ulcers: protocol for a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2023; 13: e066628
• 36 Dunnill C, Patton T, Brennan J. et al. Reactive oxygen species (ROS) and wound healing: the functional role of ROS and emerging ROS-modulating technologies for augmentation of the healing process. Int Wound J 2017; 14: 89-96
• 37 Dissemond J, Augustin M, Eming SA. et al. Moderne Wundtherapie – praktische Aspekte der lokalen, nicht-interventionellen Behandlung von Patienten mit chronischen Wunden. J Dtsch Dermatol Ges 2014; 12: 541-555