Verletzungsmanagement in Krisengebieten

Der Ukrainekonflikt zeigt erneut und eindrücklich die Grenzen der medizinischen Versorgungsrealität in Krisengebieten. Kennzeichnend sind ein enormes Verwundetenaufkommen, eine überdurchschnittliche Verletzungsschwere und ein immanenter Ressourcenkonflikt. Eine strukturierte Bewältigung des Massenanfalls von Verletzten und ein Beherrschen der Versorgungsgrundsätze der typischen Verletzungsmuster sind unerlässlich. Dieser Artikel beleuchtet kriegstypische Verletzungsmuster und moderne Versorgungskonzepte.

Schlüsselwörter

Splitterverletzung - Schussverletzung - Blast Injury - Verbrennung

Keywords

shrapnel wound - gunshot wound - blast injury - burn injury

Publication History

Article published online:
21 August 2024

• Literatur

• 1 Bieler D, Franke A, Kollig E. et al. Terrorist attacks: common injuries and initial surgical management. Eur J Trauma Emerg Surg 2020; 46: 683-694
• 2 Epstein A, Lim R, Johannigman J. et al. Putting Medical Boots on the Ground: Lessons from the War in Ukraine and Applications for Future Conflict with Near-Peer Adversaries. J Am Coll Surg 2023; 237: 364-373
• 3 Achatz G, Reckziegel A, Friemert B. et al. Evaluation of the decision-making process within the table-top exercise of the Terror and Disaster Surgical Care (TDSC®) course. Eur J Trauma Emerg Surg 2023; 49: 607-617
• 4 Cannon JW. Invited Commentary: Total War: A Succinct Surgical Overview and Why Civilian Surgeons Should Care. J Am Coll Surg 2023; 237: 373-375
• 5 Janiak F. Analyse der Schuss- und Explosionsverletzten des Bundeswehrzentralkrankenhauses Koblenz zu Verletzungsmuster, chirurgischem Versorgungskonzept, Infektiologie, Outcome und posttraumatischer Lebensqualität [Dissertation]. Mainz: Johannes Gutenberg-Universität; 2021
• 6 Gordon W, Talbot M, Fleming M. et al. High Bilateral Amputations and Dismounted Complex Blast Injury (DCBI). Mil Med 2018; 183: 118-122
• 7 Cross AM, Davis C, Penn-Barwell J. et al. The incidence of pelvic fractures with traumatic lower limb amputation in modern warfare due to improvised explosive devices. J R Nav Med Serv 2014; 100: 152-156
• 8 Petrosillo N, Petersen E, Antoniak S. Ukraine war and antimicrobial resistance. Lancet Infect Dis 2023; 23: 653-654
• 9 Schultze T, Hogardt M, Velázquez ES. et al. Molecular surveillance of multidrug-resistant Gram-negative bacteria in Ukrainian patients, Germany, March to June 2022. Euro Surveill 2023; 28: 2200850
• 10 Breeze J, Allanson-Bailey LS, Hepper AE. et al. Demonstrating the effectiveness of body armour: a pilot prospective computerised surface wound mapping trial performed at the Role 3 hospital in Afghanistan. J R Army Med Corps 2015; 161: 36-41
• 11 Pavlu S, Bieler D, Pavlu F. et al. Prähospitale Versorgung von Schuss- und Explosionsverletzungen. retten! 2023; 12: 96107
• 12 Bezrodnyi BG, Dykuha SO, Kolosovich IV. Diagnosis and Treatment of Combat Injuries of the Heart and Great Vessels. Review. Medical Science of Ukraine (MSU) 2020; 16: 69-74
• 13 Zhang JK, Botterbush KS, Bagdady K. et al. Blast-Related Traumatic Brain Injuries Secondary to Thermobaric Explosives: Implications for the War in Ukraine. World Neurosurg 2022; 167: 176-183.e4
• 14 Kazmirchuk A, Yarmoliuk Y, Lurin I. et al. Ukraine’s Experience with Management of Combat Casualties Using NATO’s Four-Tier „Changing as Needed“ Healthcare System. World J Surg 2022; 46: 2858-2862
• 15 Unukovych D. Surgical services during the war in Ukraine: challenges and call for help. Br J Surg 2022; 109: 785-786
• 16 Quinn J, Panasenko SI, Leshchenko Y. et al. Prehospital Lessons From the War in Ukraine: Damage Control Resuscitation and Surgery Experiences From Point of Injury to Role 2. Mil Med 2024; 189: 17-29
• 17 Rathjen JH, Kulla M, Franke A. et al. Präklinische Versorgung von Schuss- und Explosionsverletzungen. Notfallmedizin up2date 2021; 16: 493-513
• 18 Coupland RM, Rothschild MA, Thali MJ. Wound Ballistics: Basics and Applications. Kneubuehl BP. Berlin, Heidelberg: Springer; 2011.
• 19 Bieler D, Franke AF, Hentsch S. et al. Schuss- und Stichverletzungen in Deutschland – Epidemiologie und Outcome. Eine Analyse aus dem TraumaRegister DGU®. Unfallchirurg 2014; 11: 995-1004
• 20 Achatz G, Bieler D, Franke A. et al. Terror preparedness as a service of general interest: the Terror and Disaster Surgical Care (TDSC®)-course. Eur J Trauma Emerg Surg 2020; 46: 671-672
• 21 Franke A, Bieler D, Paffrath T. et al. ATLS and TDSC: how it fits together: a treatment concept for mass casualty and terrorist-related mass casualty situations, life-threatening and special scenarios. Unfallchirurg 2020; 123: 453-463
• 22 Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie e. V., Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie e. V.. Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung – S3-Leitlinie (AWMF-Registernummer 187–023). 2022. Accessed August 07, 2024 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/187-023l_S3_Polytrauma-Schwerverletzten-Behandlung_2023-06.pdf
• 23 Wunderlich R, Schirner A, Gerstner J. et al. tacSTART-Triage – Anwendung für zivile und militärische Einsatzkräfte. Notfall Rettungsmed 2024;
• 24 Ladehof K, Redmer D, Neitzel C. et al. tacSTART als adaptierter Sichtungsalgorithmus in Bedrohungslagen. Notfall Rettungsmed 2018; 21: 469-477
• 25 Franke A, Hentsch S, Bieler D. et al. Management of soft-tissue and bone defects in a local population: plastic and reconstructive surgery in a deployed military setting. Mil Med 2017; 182: e2010-e2020
• 26 Rogovskyi VM, Koval B, Lurin IA. et al. Temporary arterial shunts in combat patient with vascular injuries to extremities wounded in Russian-Ukrainian war: A case report. Int J Surg Case Rep 2023; 102: 107839
• 27 Güsgen C, Willms A, Richardsen I. et al. Besonderheiten und Versorgung penetrierender Verletzungen am Beispiel von Schuss-und Explosionsopfern ohne ballistischen Körperschutz in Afghanistan (2009–2013). Zentralbl Chir 2017; 142: 386-394
• 28 Friemert B, Franke A, Bieler D. et al. [Treatment strategies for mass casualty incidents and terrorist attacks in trauma and vascular surgery: presentation of a treatment concept]. Chirurg 2017; 88: 856-862
• 29 Gänsslen A, Giannoudis P, Pape HC. Hemorrhage in pelvic fracture: who needs angiography?. Curr Opin Crit Care 2003; 9: 515-523
• 30 Rankin IA, Webster CE, Gibb I. et al. Pelvic injury patterns in blast: morbidity and mortality. J Trauma Acute Care Surg 2020; 88: 832-838
• 31 Schindler CR, Sturm R, Hörauf JA. et al. The sequence of the treatment of combined fractures of the pelvis, spine, and extremities in polytraumatized patients. EFORT Open Rev 2023; 8: 372-381
• 32 Prasarn ML, Conrad B, Small J. et al. Comparison of circumferential pelvic sheeting versus the T-POD on unstable pelvic injuries: a cadaveric study of stability. Injury 2013; 44: 1756-1759
• 33 Prasarn ML, Horodyski M, Conrad B. et al. Comparison of external fixation versus the trauma pelvic orthotic device on unstable pelvic injuries: A cadaveric study of stability. J Trauma Acute Care Surg 2012; 72: 1671-1675
• 34 Kollig E, Hentsch S, Willms A. et al. Schussverletzungen: Müssen Projektile und Fragmente immer entfernt werden?. Chirurg 2014; 85: 607-615
• 35 Janiak F, Ettmüller K, Hentsch S. et al. Verbrennungen und thermomechanische Kombinationsverletzungen. Notarzt 2022; 38: 211-224
• 36 Starnes B, Beekley A, Sebesta J. et al. Gefäßverletzungen an den Extremitäten im Gefechtsfeld. Gefässchirurgie 2011; 16: 100-110
• 37 Knobloch K, Vogt P. Die rekonstruktive Sequenz des 21. Jahrhunderts. Ein rekonstruktives Uhrwerk. Chirurg 2010; 81: 441-446
• 38 Pavlu F, Bieler D, Ettmüller K. et al. Knochenregeneratbildung durch intra- und extramedulläre Kallusdistraktion. Wehrmedizinische Monatsschrift 2023; 2023: 226-236