Provokation der Entstehung einer multiresistenten Tuberkulose durch inadäquate Behandlung einer Isoniazid-Monoresistenz

Zusammenfassung

Anamnese Eine 65-jährige Patientin wurde aufgrund des Verdachts einer reaktivierten Tuberkulose zur weiteren Diagnostik zugewiesen.

Untersuchung und Diagnose Radiologisch zeigte sich rund 14 Monate nach abgeschlossener Standardtherapie einer pulmonalen Tuberkulose ein bipulmonaler Progress. Klinisch bestanden Husten und Nachtschweiß. Mikrobiologisch wurde eine multiresistente Tuberkulose (Resistenzen gegen Isoniazid und Rifampicin) nachgewiesen. Nach Aktendurchsicht fiel auf, dass bereits bei initialer Diagnose eine Resistenz gegen Isoniazid bestand, welche therapeutisch nicht berücksichtigt worden war.

Therapie und Verlauf Eine für 18 Monate geplante orale Therapie mit Bedaquilin, Linezolid, Terizidon und Levofloxacin wurde eingeleitet.

Folgerung Bei der Therapie einer Tuberkulose müssen Resistenzen unbedingt bedacht werden. Um eine ineffektive Therapie zu vermeiden, sollte auch molekulare Diagnostik eingesetzt werden; Kulturbefunde sind jedoch immer anzustreben. Durch diagnostische Latenz, zunehmende Resistenzen und eine lange Therapiedauer ist die Behandlung der Tuberkulose komplex. Seit 2014 gibt es aus diesem Grund die Möglichkeit, Patienten mit Tuberkulose oder atypischer Mykobakteriose (auch bei Verdacht) in Ambulanzen der spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) zu behandeln.

Abstract

History We admitted a 65-year-old patient with suspected reactivation of a pulmonary tuberculosis for further diagnosis.

Findings and Diagnosis 14 months after completing a standard treatment course against pulmonary tuberculosis, the patient presented with cough and night sweat. A CT-scan revealed signs of a bipulmonary progress. Microbiological results proved multi-drug resistant tuberculosis (resistances against isoniazid and rifampicin). Reviewing the patient’s old records uncovered a previous isoniazid-resistance at the start of the first treatment course, which had not been appropriately addressed.

Therapy and course The patient was started on oral therapy with Bedaquiline, Linezolid, Terizidon and Levofloxacin.

Conclusion Treating tuberculosis, considering drug resistances is crucial. To avoid ineffective therapy, molecular diagnostic methods are recommended, however, cultural testing remains essential. Diagnostic latency, rising rates of drug resistances and lengthy treatment courses contribute to the complexity of treatment. In Germany, specialized outpatient clinics are available since 2014 for diagnosis and treatment of patients with tuberculosis or non-tuberculous mycobacterial diseases, even in the event of mere suspicion.

Schlüsselwörter

Multiresistente Tuberkulose - Isoniazidresistenz - Resistenzentstehung - MDR-TB

Keywords

multidrug-resistant tuberculosis - isoniazid-resistance - development of resistance - MDR-TB

Publication History

Article published online:
23 September 2024

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