Prolongierte Entwöhnung nach Langzeitbeatmung aufgrund einer SARS-CoV-2-Infektion – eine multizentrische retrospektive Analyse

Zusammenfassung

Bei einem Teil der Patienten mit SARS-CoV-2-Infektion (COVID-19) erfolgte während der stationären Betreuung eine invasive Beatmung. Die Entwöhnung von der Beatmung gestaltete sich bei einigen Patienten schwierig (sog. prolongiertes Weaning).

Patienten Wir haben retrospektiv Patientencharakteristika und Outcome von 193 Patienten mit COVID-19-assoziierter invasiver Beatmung mit prolongiertem Weaning an vier deutschen Weaning-Zentren erfasst. Als Vergleichsgruppe wurden Patienten (n=751) mit prolongiertem Weaning (Grund der Beatmung „Pneumonie“ und „Akutes Lungenversagen“) aus diesen vier Zentren aus den Jahren 2011–2023 aus dem „WeanNet“-Register herangezogen.

Ergebnisse Im Median betrug die intensivmedizinische Betreuung 39 (25–68) Tage. Bei 19% (37/193) der Patienten war im Median für 27 (18–51) Tage eine ECMO-Unterstützung notwendig. Die Sterblichkeit im Krankenhaus betrug 8,3% (2,7% mit vs. 9,6% ohne ECMO) und in der Vergleichsgruppe verstarben 6,8%. Bei Entlassung waren 84% (Vergleichsgruppe 77%) komplett entwöhnt, bei 2,6% (Vergleichsgruppe 17,6%) der Patienten erfolgte eine NIV-Behandlung. Bei 7,8% (Vergleichsgruppe 15,7%) war weiterhin eine invasive Beatmung notwendig. Im Beobachtungszeitraum von 6 Monaten nach Entlassung war bei 22,4% und nach 12 Monaten bei weiteren 14,1% der Patienten eine stationäre Betreuung notwendig. Die Gesamtsterblichkeit im Follow-up nach 12 Monaten betrug 20,6% (5,6% mit vs. 24,6% ohne ECMO).

Diskussion Die Sterblichkeit von beatmeten Patienten mit COVID-19 war in den vier untersuchten Weaning-Zentren mit 8,3% sehr gering. Die Sterblichkeit der Patienten mit einer ECMO-Behandlung lag bei lediglich 2,7%. Die Sterblichkeit in der Vergleichsgruppe wurde mit 7,3% ermittelt. Die geringere Sterblichkeit der Patienten mit einer ECMO-Behandlung zeigte sich auch bei Nachbeobachtung mit bis zu 12 Monaten.

Die aufgrund von COVID-19 invasiv beatmeten Patienten mit prolongiertem Weaning zeigten sowohl hinsichtlich erfolgreicher Entwöhnung als auch im Hinblick auf die Sterblichkeit vergleichbare Ergebnisse im Vergleich zu einer Kontrollgruppe aus dem WeanNet-Register. Die Langzeitergebnisse mit einem Überleben von mehr als 80% für das erste Jahr nach Entlassung waren ermutigend.

Abstract

Some of the patients with SARS-CoV-2 infection (COVID-19) received invasive ventilation during inpatient care. Weaning from ventilation was difficult for some patients (so-called prolonged weaning).

Patients Patients (n=751) with prolonged weaning (reason for ventilation “pneumonia” and “acute respiratory failure”) from four centers for the period 2011–23 from the “WeanNet” registry were used as a matched group.

Results The median duration of intensive medical care was 39 (25–68) days. In 19% (37/193) of patients, ECMO support was necessary for a median of 27 (18–51) days. In-hospital mortality was 8.3% (2.7% with vs. 9.6% without ECMO) and 6.8% died in the comparison group. At discharge, 84% (vs. 77% in the control group) were completely weaned and 2.6% (vs. 17.6% in the control group) of patients received non-invasive treatment. Invasive ventilation was still necessary in 7.8% (control group 15.7%). In the observation period of 6 months after discharge, 22.4% of patients required inpatient care and a further 14.1% after 12 months. The overall mortality at 12-month follow-up was 20,6% (5.6% with vs. 24.6% without ECMO).

Discussion The mortality rate of ventilated patients with COVID-19 was very low at 8.3% in the four weaning centers studied. The mortality rate of patients with ECMO treatment was only 2.7%. The mortality rate in the control group was 7.3%. The lower mortality of patients with ECMO treatment was also evident at follow-up of up to 12 months.

Patients with prolonged weaning who received invasive ventilation due to COVID-19 showed comparable results in terms of successful weaning and mortality compared to a control group from the WeanNet registry. The long-term results with a survival of more than 80% for the first year after discharge were encouraging.

Schlüsselwörter

Weaning - COVID-19 - SARS-CoV-2 - Langzeitbeatmung - ECMO

Keywords

weaning - COVID-19 - SARS-CoV-2 - longterm mechanical ventilation - ECMO

• Literatur

• 1 Tolksdorf K, Buda S, Schuler E. et al. Eine höhere Letalität und lange Beatmungsdauer unterscheiden COVID-19 von schwer verlaufenden Atemwegsinfektionen in Grippewellen 2020. Epid Bull 2020; 41: 3-10
• 2 Westhoff M, Geiseler J, Schönhofer B. et al. Weaning in der Situation einer Pandemie – Ein Positionspapier. Pneumologie 2021; 75: 113-121
• 3 Wiesner B, Bachmann M, Blum T-G. et al. Aufgaben der Weaning-Zentren im Pandemiefall COVID-19. Pneumologie 2020; 74: 358-365
• 4 Müller T, Mannschreck J, Daher A. et al. Prolongierte Entwöhnung von der invasiven Beatmung – eine retrospektive Analyse auf einer spezialisierten Weaningstation. Pneumologie 2023; 77 (Suppl. 01) S11-S12
• 5 Schäfer H, Michels IC, Bucher B. et al. Entwöhnung von der Beatmung (Weaning) nach Langzeitbeatmung infolge SARS-CoV-2-Infektion. Pneumologie 2021; 75: 261-267
• 6 Faure M, Decavèle M, Morawiec E. et al. Specialized Weaning Unit in the Trajectory of SARS-CoV-2 ARDS: Influence of Limb Muscle Strength on Decannulation and Rehabilitation. Respir Care 2022; 67: 967-975
• 7 Oken MM, Creech RH, Tormey DC. et al. Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group. Am J Clin Oncol 1982; 5: 649-655
• 8 Boles J-M, Bion J, Connors A. et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007; 29: 1033-1056
• 9 Schönhofer B, Geiseler J, Dellweg D. et al. Prolongiertes Weaning. Pneumologie 2019; 73: 723-814
• 10 Müller-Heinrich A, Warnke C, Heine A. et al. Weaningzentrum Greifswald – Struktur und Ergebnisse bei der Entwöhnung von der Langzeitbeatmung über zehn Jahre. Pneumologie 2017; 71: 514-524
• 11 Windisch W, Dellweg D, Geiseler J. et al. Prolonged Weaning from Mechanical Ventilation. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 197-204
• 12 Paul A, Suchi S, Schönhofer B. Outcome beim prolongierten Weaning. Pneumologie 2022; 76: 404-413
• 13 Wollsching-Strobel M, Freundt T, Hämäläinen N. et al. Outcomes after Prolonged Weaning in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients: Data from the German WeanNet Initiative. Respiration 2022; 101: 585-592
• 14 Oehmichen F, Zäumer K, Ragaller M. et al. Anwendung eines standardisierten Spontanatmungsprotokolls. Erfahrungen in einem Weaning-Zentrum mit neurologischem Schwerpunkt. Nervenarzt 2013; 84: 962-972
• 15 Warnke C, Heine A, Müller-Heinrich A. et al. Predictors of survival after prolonged weaning from mechanical ventilation. J Crit Care 2020; 60: 212-217
• 16 Shin B, Kim S-H, Yong SJ. et al. Early readmission and mortality in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with community-acquired pneumonia. Chron Respir Dis 2019; 16: 1479972318809480
• 17 Niu Y, Xing Y, Li J. et al. Effect of Community-Acquired Pneumonia on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. COPD 2021; 18: 417-424
• 18 Wiest C, Philipp A, Lunz D. et al. The Long-Term Support of COVID-19 Patients With Veno-Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation. Dtsch Arztebl Int 2023; 120: 56-57
• 19 Karagiannidis C, Slutsky AS, Bein T. et al. Complete countrywide mortality in COVID patients receiving ECMO in Germany throughout the first three waves of the pandemic. Crit Care 2021; 25: 413
• 20 Rosano A, Martinelli E, Fusina F. et al. Early Percutaneous Tracheostomy in Coronavirus Disease 2019: Association With Hospital Mortality and Factors Associated With Removal of Tracheostomy Tube at ICU Discharge. A Cohort Study on 121 Patients. Crit Care Med 2021; 49: 261-270
• 21 Ovadya D, Bachar K, Peled M. et al. Weaning of Severe COVID-19 Mechanically Ventilated Patients: Experience within a Dedicated Unit in Israel. Isr Med Assoc J 2020; 22: 733-735
• 22 Saad M, Laghi FA, Brofman J. et al. Long-Term Acute Care Hospital Outcomes of Mechanically Ventilated Patients With Coronavirus Disease 2019. Crit Care Med 2022; 50: 256-263
• 23 Kluge S, Welte T. Etablierung von Intensivnachsorge-Ambulanzen – mehr Fragen als Antworten. Pneumologie 2023; 77: 413-414
• 24 Sticht F, Malfertheiner M. Intensivnachsorge-Ambulanz – Nachsorge kritisch kranker Patienten – Eine Aufgabe für die Pneumologie?. Pneumologie 2023; 77: 415-425