Zusammenfassung
Hintergrund
Eine geplante ventrale Hernie nach einer offenen Bauchbehandlung ist eine seltene Hernienentität, da aufgrund bereits etablierter Konzepte zur offenen Bauchbehandlung die Faszienverschlussrate gesteigert werden konnte. Nichtsdestotrotz gelingt ein Faszienverschluss nicht immer und eine geplante ventrale Hernie muss zu einem späteren Zeitpunkt operativ versorgt werden. Die Bauchdeckenrekonstruktion ist anspruchsvoll und bedarf der sorgfältigen präoperativen Vorbereitung.
Material und Methoden
In einer monozentrischen retrospektiven Analyse wurden alle Narbenhernien von 2013 bis 2023 (n = 632) identifiziert. Komplexe Narbenhernien im Sinne geplanter ventraler Hernien nach einem Laparostoma (n = 11) wurden selektiert. Die präoperative Diagnostik und OP-Planung wurden den Patientenakten entnommen; OP-Techniken anhand der Operationsberichte analysiert. Die Literaturrecherche erfolgte auf PubMed (Medline).
Ergebnisse
Präoperativ wurden in allen Fällen neben einer körperlichen Untersuchung eine Abdomensonografie, ein CT-Abdomen und eine Koloskopie durchgeführt. Indikationen für ein Laparostoma waren vor allem Darmperforationen mit Peritonitis, ein abdominelles Kompartment, postoperative Fasziendehiszenzen („Platzbauch“) sowie Folge eines stumpfen oder penetrierenden Traumas. Die Größe der Bauchwanddefekte betrug im Median horizontal 13 cm (6–35 cm) und vertikal 18 cm (10–28 cm). Seit 2018 wurde (6/11) präoperativ nach standardisiertem Schema Botulinumtoxin A injiziert. Bei allen Patienten gelang intraoperativ der mediane Faszienverschluss. Die Operationstechniken umfassten Sublay-, IPOM- und Sandwich-Repair sowie intraoperative Faszientraktion und Komponentenseparation.
Schlussfolgerung
Eine geplante ventrale Hernie nach einer offenen Bauchbehandlung ist eine komplexe Hernie, für die ein breites hernienchirurgisches Armamentarium benötigt wird. Die umfassende präoperative Optimierung inkl. Botulinumtoxin-Infiltration sollte bei derart anspruchsvollen Hernien unbedingt erwogen werden, um die anatomiegerechte Rekonstruktion durch einen Mittellinienverschluss mit Netzaugmentation zu erreichen.
Abstract
Background
A planned ventral hernia after open abdomen therapy is a rare hernia entity because the fascial closure rate has been increased due to established concepts for open abdominal treatment. Nevertheless, fascial closure is not always successful, and a planned ventral hernia has to be treated later. Preoperative optimisation and planning are essential for such challenging abdominal wall repairs.
Methods
In a single centre retrospective analysis, all incisional hernias from 2013 to 2023 (n = 632) were identified and planned hernias after a laparostomy were selected (n = 11). The data on surgical management were obtained from the patient files for the operation reports. Literature search was conducted with PubMed (Medline).
Results
In all cases a physical examination, abdominal sonography, CT abdomen and a colonoscopy were carried out preoperatively. The median size of the abdominal wall defects were horizontally 13 cm (6–35 cm) and vertically 18 cm (10–28 cm). Botulinum toxin A has been used preoperatively since 2018. Median fascial closure was successful intraoperatively in all 11 patients. The surgical techniques included sublay, IPOM, sandwich technique, intraoperative fascial traction, and component separation.
Conclusion
Planned ventral hernias after open abdomen treatment should always be considered complex hernias for which the entire expertise in hernia surgery is required. Comprehensive preoperative optimisation with botulinum toxin A infiltration is essential to facilitate anatomically appropriate reconstruction through midline closure with mesh augmentation.
Schlüsselwörter
Narbenhernie - Laparostoma - Botulinumtoxin - komplexe Hernie - geplante ventrale Hernie
Keywords
incisional hernia - open abdomen - Botulinum toxin - complex hernia - planned ventral hernia
