Kommentar zu „Medikamentenfreisetzende Stents bleiben Mittel der Wahl bei koronaren Herzkrankheiten“

Medikamentenbeschichtete Ballons (drug-coated balloons, DCB) werden bereits seit vielen Jahren in Deutschland alternativ zum medikamentenfreisetzenden Stent (drug-eluting stent, DES) für Koronar-Interventionen bei In-Stent-Restenosen und in Koronarien mit kleinen Gefäßdurchmessern (< 3,0mm) eingesetzt. Der Grundgedanke ist, die Vorteile einer anti-proliferierenden Substanzeinbringung in den behandelten Gefäßabschnitt zu nutzen, ohne dort dauerhaft einen Fremdkörper zu hinterlassen, der eine lokale Entzündungsreaktion hervorruft, die natürliche Gefäßreagibilität stört und ggfs. eine längere duale antithrombotische Therapie erfordert. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) hat in ihrer Leitlinie zur myokardialen Revaskularisierung 2018 den Einsatz von DCB zur Behandlung von In-Stent-Restenosen empfohlen (Klasse IA). In der aktuellen Leitlinie zum chronischen Koronarsyndrom wird nunmehr der Einsatz von DES zur Behandlung von In-DES-Restenosen gegenüber DCB bevorzugt. Eine Meta-Analyse von 10 randomisierten Studien zum Vergleich einer DCB- versus DES-Therapie von In-Stent-Restenosen in bare-metal stent (BMS) (n=710 Patienten) und DES (n=1248 Patienten) beschrieb signifikant weniger Revaskularisierungen der Zielläsionen innerhalb des Nachbeobachtungszeitraums für die DES-in-DES-Strategie im Vergleich zur DCB-in-DES-Strategie. Klinische Endpunkte wie Tod oder Myokardinfarkt zeigten keine signifikanten Unterschiede [1].

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
14. März 2025

• Literatur

• 1 Giacoppo D, Alfonso F, Xu B. et al. Drug-Coated Balloon Angioplasty Versus Drug-Eluting Stent Implantation in Patients With Coronary Stent Restenosis. J Am Coll Cardiol 2020; 75: 2664-2678
• 2 Cortese B, Di Palma G, Guimaraes MG. et al. Drug-Coated Balloon Versus Drug-Eluting Stent for Small Coronary Vessel Disease: PICCOLETO II Randomized Clinical Trial. JACC Cardiovasc Interv 2020; 13: 2840-2849
• 3 Reger RV, Farah A, Ohlow MA. et al. Long-term efficacy and safety of drug-coated balloons versus drug-eluting stents for small coronary artery disease (BASKET-SMALL 2): 3-year follow-up of a randomised, non-inferiority trial. Lancet 2022; 296: 1504-1510
• 4 Gao C, He X, Ouyang F. et al. Drug-coated balloon angioplasty with rescue stenting versus intended stenting for the treatment of patients with de novo coronary artery lesions (REC-CAGEFREE I): An open-label, randomised, non-inferiority trial. Lancet 2024; 404: 1040-1050
• 5 Niehe SR, Vos NS, Van Der Schaaf RJ. et al. 5-Year Clinical Outcomes of Paclitaxel-Coated Balloon Angioplasty vs DES in Acute MI: The REVELATION Trial. JACC Cardiovasc Interv 2024; 17: 1185-1186
• 6 Schömig A, Dibra A, Windecker S. et al. A meta-analysis of 16 randomized trials of sirolimus-eluting stents versus paclitaxel-eluting stents in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 1373-1380