Effect of Foveal Herniation on Surgical Outcomes of Idiopathic Epiretinal Membrane Peeling: A Challenging Presentation

Abstract

Purpose The aim of this report is to describe the visual symptoms and spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) findings associated with foveal herniation with epiretinal membrane and to evaluate the postoperative visual, anatomical, and surgical outcomes.

Background Foveal herniation occurs when neuroretinal tissue protrudes through and above the level of an epiretinal membrane. The pathogenesis of foveal herniation is still unknown, though it is likely attributable to the centripetal contraction of the epiretinal membrane (ERM). Moreover, thinning of the prefoveolar internal limiting membrane (ILM) may further exacerbate this process by reducing the structural support for the retina in that area. In the literature, foveal herniation with ERM is rare and usually described as unilateral. Most cases present a good visual outcome after surgical intervention.

Case Description We describe the case of a 37-year-old Caucasian male patient, without any previous ocular history, who presented with metamorphopsia and a sustained reduction visual acuity to his left eye that had persisted for several months. The baseline best-corrected visual acuity (BCVA) was recorded as 0.05 decimals. Anterior segment examination was unremarkable, while dilated fundoscopy revealed an ERM with a concentric ring of foveal tissue prolapse. SD-OCT showed the foveal tissue protruding through and above the ERM, demonstrating the severe foveal herniation. A diagnosis of idiopathic ERM with foveal herniation was established based on these findings. Subsequently, the patient was scheduled for surgical intervention to undergo pars-plana vitrectomy with ERM peeling. After the surgery, the patient experienced progressive restoration of the foveal anatomy and an improvement of vision to 0.6 decimals from baseline at 3 months.

Conclusion This case report shows a rare finding of foveal herniation with ERM. This atypical presentation is of important clinical relevance in drawing cliniciansʼ attention to the possibility of these findings, with the goal to prevent erroneous diagnosis and unnecessary treatments. We demonstrate the visual improvement and gradual resolution of foveal herniation with SD-OCT images after ERM removal, and the images show that it may take a few months for the foveal bulge to decrease in height. When the outer retinal layers are normal, visual recovery, though delayed, is appreciable.

Zusammenfassung

Zweck Das Ziel dieses Berichts ist es, die visuellen Symptome und die Befunde der spektral-domänen-optischen Kohärenztomographie (SD-OCT) zu beschreiben, die mit einer fovealen Herniation bei epiretinaler Membran verbunden sind, sowie die postoperativen visuellen, anatomischen und chirurgischen Ergebnisse zu bewerten.

Hintergrund Eine foveale Herniation tritt auf, wenn neuroretinales Gewebe durch und über die Ebene einer epiretinalen Membran (ERM) hervortritt. Die Pathogenese der fovealen Herniation ist noch unbekannt, wird jedoch wahrscheinlich der zentripetalen Kontraktion der epiretinalen Membran zugeschrieben. Darüber hinaus kann eine Ausdünnung der prävoveolären inneren Grenzmembran (ILM) diesen Prozess weiter verschlimmern, da sie die strukturelle Unterstützung der Netzhaut in diesem Bereich verringert. In der Literatur ist die foveale Herniation mit ERM selten und wird in der Regel als unilateral beschrieben. Die meisten Fälle zeigen ein gutes visuelles Ergebnis nach chirurgischem Eingriff.

Fallbeschreibung Wir beschreiben den Fall eines 37-jährigen kaukasischen Mannes ohne vorherige Augenanamnese, der mit Metamorphopsien und einer anhaltenden Reduktion der Sehschärfe am linken Auge vorstellig wurde, die über mehrere Monate bestanden hatte. Die bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA) zu Beginn wurde mit 0,05 Dezimalen dokumentiert. Die Untersuchung des vorderen Augenabschnitts war unauffällig, während die erweiterte Fundoskopie eine epiretinale Membran mit einem konzentrischen Ring aus vorgewölbtem fovealen Gewebe zeigte. Die SD-OCT zeigte, dass das foveale Gewebe durch und über die ERM hervortrat, was die schwere foveale Herniation demonstrierte. Auf Grundlage dieser Befunde wurde eine Diagnose einer idiopathischen ERM mit fovealer Herniation gestellt. Anschließend wurde der Patient für einen chirurgischen Eingriff eingeplant, bei dem eine Pars-plana-Vitrektomie mit ERM-Peeling durchgeführt wurde. Nach der Operation erlebte der Patient eine fortschreitende Wiederherstellung der fovealen Anatomie und eine Verbesserung der Sehschärfe auf 0,6 Dezimalen im Vergleich zum Ausgangswert nach 3 Monaten.

Fazit Dieser Fallbericht zeigt eine seltene Befundkonstellation einer fovealen Herniation mit ERM. Diese atypische Präsentation hat eine wichtige klinische Relevanz, da sie die Aufmerksamkeit der Kliniker auf die Möglichkeit dieser Befunde lenkt, um Fehldiagnosen und unnötige Behandlungen zu vermeiden. Wir demonstrieren die visuelle Verbesserung und die allmähliche Rückbildung der fovealen Herniation anhand von SD-OCT-Bildern nach Entfernung der ERM. Die Bilder zeigen, dass es einige Monate dauern kann, bis die Höhe des fovealen Vorwölbens abnimmt. Wenn die äußeren Netzhautschichten normal sind, ist die visuelle Erholung, obwohl verzögert, dennoch bemerkenswert.

Keywords

epiretinal membrane - foveal herniation - macular surgery - optical coherence tomography - flower-petal peeling

Schlüsselwörter

epiretinale Membran - foveale Herniation - Makulachirurgie - optische Kohärenztomografie - Blütenblatt-Peeling

Publikationsverlauf

Eingereicht: 26. Oktober 2024

Angenommen: 10. Dezember 2024

Artikel online veröffentlicht:
10. Februar 2025

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