Hepatic Hilar Nerve Block for Adjunctive Analgesia in Thermal Ablation of Liver Tumors: A Prospective Randomized Controlled Trial

Abstract

Purpose

To determine whether performing a temporary hepatic hilar nerve block in patients undergoing microwave or radiofrequency ablation of primary or secondary hepatic malignancies reduces the requirement for intravenous conscious procedural sedation and analgesia.

Materials and Methods

Fifty patients undergoing percutaneous image-guided liver thermal ablation were included in this single-center prospective randomized controlled trial. The experimental arm received a hepatic hilar nerve block in addition to intravenous medication directly before thermal ablation, whereas the control group underwent thermal ablation solely under intravenous medication, with the possibility of crossover. Student’s t-test and analysis of covariance were performed to determine the block’s efficacy regarding the intraoperative medication requirement.

Results

50 patients (22 females, 28 males) were randomly allocated to two groups without significant differences between the cohorts’ baseline patient, clinical, and tumor characteristics. Three control group patients underwent crossover. Initial analysis using Student’s t-test revealed no significant intravenous medication reduction in the control group vs. the test group (190 µg vs. 189 µg fentanyl, P = 0.96 and 1.34 mg vs. 1.60 mg Midazolam, P = 0.19). Thus, ANCOVA was performed to accommodate for heterogeneous ablation conditions (ablation time, total energy applied, affected liver capsule area). The adjusted mean fentanyl dosage was 206 µg vs. 184 µg (control group vs. test group), yielding a significant reduction after block (P = 0.020). None of the patients who received a hepatic hilar nerve block experienced any adverse events during a mean follow-up of nearly six months (range: 0–17 months).

Conclusion

This prospective randomized trial confirms that a hepatic hilar nerve block can be safely performed before liver tumor thermal ablation as an adjunct to intravenous medication to reduce opioid consumption and manage pain.

Key Points

• First randomized study evaluating hepatic hilar nerve block (HHNB) for liver tumor ablation.

• HHNB significantly reduced opioid use after adjusting for heterogeneous ablation conditions.

• The effect is less pronounced than in retrospective studies. Larger trials are needed.

Citation Format

• Georgiades M, March C, Barajas Ordonez F et al. Hepatic Hilar Nerve Block for Adjunctive Analgesia in Thermal Ablation of Liver Tumors: A Prospective Randomized Controlled Trial. Rofo 2025; DOI 10.1055/a-2528-7037

Zusammenfassung

Ziel

Untersuchung, ob die Durchführung einer temporären Pfortader-Leitungsblockade bei Patienten, die eine Mikrowellen- oder Radiofrequenzablation von primären oder sekundären Lebermalignomen erhalten, den Bedarf an intravenöser Analgosedierung reduziert.

Materialien und Methoden

Einschluss von fünfzig Patienten, bei denen eine perkutane, bildgesteuerte thermische Ablation der Leber durchgeführt werden sollte in eine monozentrische, prospektive, randomisierte kontrollierte Studie. Nach Randomisierung erhielt die Testgruppe zusätzlich zur intravenösen Analgosedierung eine Pfortader-Leitungsblockade unmittelbar vor der thermischen Ablation, während die thermische Ablation in der Kontrollgruppe ausschließlich unter intravenöser Analgosedierung mit der Möglichkeit des Crossovers (Überkreuzung) durchgeführt wurde. Student’s t-Test und Kovarianzanalyse (ANCOVA) wurden durchgeführt, um die Wirksamkeit der Blockade hinsichtlich des intrainterventionellen Medikamentenbedarfs zu bestimmen.

Ergebnisse

Fünfzig Patienten (22 Frauen, 28 Männer) wurden randomisiert. Zwischen den Gruppen bestanden keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Ausgangsmerkmale, der klinischen Merkmale und der Tumoreigenschaften. Bei drei Patienten der Kontrollgruppe erfolgte ein Crossover mit anschließender Durchführung der Pfortaderleitungsblockade. Die initiale Analyse mittels Student’s t-Test zeigte keine signifikante Reduktion der intravenösen Medikation in der Test- gegenüber der Kontrollgruppe (190 µg vs. 189 µg Fentanyl, P = 0,96 und 1,34 mg vs. 1,60 mg Midazolam, p = 0,19). Daher wurde eine ANCOVA durchgeführt, um heterogene Ablationsbedingungen (Ablationszeit, insgesamt angewandte Energie, betroffene Leberkapseloberfläche) zu berücksichtigen. Die adjustierte mittlere Fentanyl-Dosierung betrug 206 µg vs. 184 µg (Kontroll- vs. Testgruppe, p = 0,020). In einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten (0–17 Monate) wurden keine unerwünschten Ereignisse festgestellt.

Schlussfolgerung

Eine Pfortader-Leitungsblockade vor thermischer Ablation von Lebertumoren ist eine sichere Ergänzung zur intravenösen Medikation, um den periinterventionellen Schmerzmittelbedarf zu reduzieren.

Kernaussagen

• Erste randomisierte Studie, die die Pfortaderblockade für thermische Ablatonien von Lebertumoren untersucht.

• Pfortaderblockade reduzierte signifikant den Opioidverbrauch nach Anpassung an heterogene Ablationsbedingungen.

• Effekt ist weniger ausgeprägt als retrospektive Studien; größere Studien sind notwendig.

Keywords

Nerve block - Pain - Adult liver cancer - ablation procedures - interventional procedures

Publikationsverlauf

Eingereicht: 12. August 2024

Angenommen nach Revision: 25. Januar 2025

Artikel online veröffentlicht:
20. Februar 2025

• References

• 1 Romagnoli S, Fanelli F, Barbani F. et al. CIRSE Standards of Practice on Analgesia and Sedation for Interventional Radiology in Adults. Cardiovasc Intervent Radiol 2020; 43 (09) 1251-1260
• 2 Höhener D, Blumenthal S, Borgeat A. Sedation and regional anaesthesia in the adult patient. Br J Anaesth 2008; 100 (01) 8-16
• 3 Starczewska MH, Mon W, Shirley P. Anaesthesia in patients with liver disease. Curr Opin Anaesthesiol 2017; 30 (03) 392-398
• 4 Sag AA, Qadri YJ. Interventional Radiology Regional Anesthesia Approaches for Intra- and Postprocedural Pain Control. Semin Intervent Radiol 2022; 39 (02) 142-149
• 5 He KS, Fernando R, Cabrera T. et al. Hepatic Hilar Nerve Block for Hepatic Interventions: Anatomy, Technique, and Initial Clinical Experience in Thermal Ablation of Liver Tumors. Radiology 2021; 301 (01) 223-228
• 6 Parhar D, Baum RA, Spouge R. et al. Hepatic Hilar Nerve Block for Adjunctive Analgesia during Percutaneous Thermal Ablation of Hepatic Tumors: A Retrospective Analysis. J Vasc Interv Radiol 2023;
• 7 Cohen J. Statistical Power Analysis for the Behavioral Sciences. New York, NY: Routledge Academic; 1988
• 8 Schulz KF, Altman DC, Moher D. CONSORT 2010 Statement: Updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. Ital J Public Health 2010; 7 (03)
• 9 Nitschke AM, Ray CE. Percutaneous Neurolytic Celiac Plexus Block. Semin Intervent Radiol 2013; 30 (03) 318
• 10 Stundner O, Meissnitzer M, Brummett CM. et al. Comparison of tissue distribution, phrenic nerve involvement, and epidural spread in standard- vs low-volume ultrasound-guided interscalene plexus block using contrast magnetic resonance imaging: a randomized, controlled trial. Br J Anaesth 2016; 116 (03) 405-412
• 11 Bhathal P, Grossman H. Nerve supply and nervous control of liver function. Bircher J, Benhamou JP, McIntyre N. et al. , ed. Nerve supply and nervous control of liver function. Oxford Textbook of Clinical Hepatology Oxford University Press; 1999
• 12 Alexander WF. The innervation of the biliary system. J Comp Neurol 1940; 72: 357-370
• 13 Filippiadis DK, Binkert C, Pellerin O. et al. Cirse Quality Assurance Document and Standards for Classification of Complications: The Cirse Classification System. Cardiovasc Intervent Radiol 2017; 40 (08) 1141-1146
• 14 Taylor AL, Gostin LO, Pagonis KA. Ensuring effective pain treatment: a national and global perspective. JAMA 2008; 299 (01) 89-91
• 15 Chao C, Park S. Evaluating our Initial Experience with Hepatic Hilar Nerve Block for Microwave Ablation of Liver Malignancies: Procedure Time, Efficacy and Duration [abstract taken from Journal of Vascular and Interventional Radiology]. Journal of Vascular and Interventional Radiology 2023; 34 (03) S54-S55
• 16 Chandrashekhara SH, Gupta N, Prakash A. A novel approach to pain control during radiofrequency ablation of liver lesion: Hepatic hilar nerve block. Cardiovasc Intervent Radiol 2023; 46 (07) 962-963
• 17 Sekiguchi Y. Effects of celiac plexus block on splanchnic circulation – II: Changes of the systemic hemodynamics and the blood flow of the liver and kidney in dogs. Jpn J Anesthesiol 1989; 38 (08) 1042-1047