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CC BY 4.0 · Gesundheitswesen
DOI: 10.1055/a-2711-1073
Originalarbeit

Außerklinische Intensivpflege – Versorgungsrelevante Aspekte nach persönlichen Vor-Ort-Begutachtungen durch den Medizinischen Dienst. Ein Praxisbericht

Outpatient intensive care – relevant aspects of care following personal on-site assessments by the Medical Service: A practical report

Authors

  • Thomas Gaertner

    1   Stabsstelle Sozialmedizinisches Wissens- und Qualitätsmanagement, Medizinischer Dienst Hessen, Oberursel, Germany

  • Andreas Mappes

    2   Geschäftsbereich Ambulante Versorgung, Medizinischer Dienst Hessen, Oberursel, Germany

  • Moritz Rau

    2   Geschäftsbereich Ambulante Versorgung, Medizinischer Dienst Hessen, Oberursel, Germany

  • Ulfert Grimm

    2   Geschäftsbereich Ambulante Versorgung, Medizinischer Dienst Hessen, Oberursel, Germany

  • Annette Hoffmann-Götz

    2   Geschäftsbereich Ambulante Versorgung, Medizinischer Dienst Hessen, Oberursel, Germany

  • Patrick Schunda

    3   Leitender Arzt, Medizinischer Dienst Hessen, Oberursel, Germany
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Zusammenfassung

Die sozialgesetzlich im SGB V neu gefasste außerklinische Intensivpflege (AKI) gestattet schwerstkranken Patienten, die zum großen Teil trachealkanüliert oder beatmungspflichtig sind, ein soweit als möglich teilhabeorientiertes Leben auch in häuslicher Umgebung. Als Leistung der Krankenkassen setzt sie eine spezielle vertragsärztliche Verordnung voraus, eine qualifizierte Potenzialerhebung wird bei beatmeten bzw. trachealkanülierten Patienten zusätzlich verlangt. Eine jährlich stattfindende, obligate Begutachtung durch den Medizinischen Dienst (MD) am Leistungsort bildet zusammen mit der ärztlichen Verordnung die Grundlage der genehmigenden Leistungsentscheidung der Krankenkasse. Es wurde eine Sekundärdatenanalyse von insgesamt 1615 Vor-Ort-Begutachtungen des MD Hessen aus den ersten 17 Monaten nach Inkrafttreten der neuen Regelungen und Maßgaben zur Durchführung der AKI durchgeführt. Bei dem hohen Anteil an tracheotomierten Patienten von 72,6% der Gesamtpopulation wurden 27,7% durchgängig oder intermittierend invasiv beatmet. Bei 46,5% war eine damals noch zwingend erforderliche Potenzialerhebung noch ausstehend. In rund 8,2% aller Fälle konnte die Notwendigkeit einer AKI sozialmedizinisch nicht nachvollzogen werden. Die jährliche MD-Begutachtung vor Ort ermöglicht erstmals ein individuelleres und differenzierteres Bild der speziellen Konstellation nach ICF-Kriterien mit Blick auf die sozialmedizinische Notwendigkeit einer AKI-Versorgung. Schwerpunkte sind hier insbesondere die Sicherstellung einer adäquaten medizinischen und pflegerischen Versorgung vor Ort sowie die Ausschöpfung eines festgestellten Weaning- und Dekanülierungspotenzials.

Abstract

The new out-of-hospital intensive care (AKI) law, which is now included in social law, allows critically ill patients, most of whom are tracheostomy patients or require ventilation, to live a participatory life in a home environment as far as possible. As a service provided by statutory health insurance companies, it requires a special prescription from a statutory health insurance provider and, in the case of ventilated or tracheotomized patients, a qualified potential assessment for weaning and/or decannulation (removal of the tracheostomy tube). A mandatory assessment by the Medical Advisory Service (MAS) at the place of care is the basis for the health insurance company's decision for benefit approval. A secondary data analysis was carried out consisting of 1615 initial reports from the Hessian MAS of the first 17 months after the new regulations and requirements for AKI were implemented. Of the high proportion of tracheotomized patients (72.6%) of the total population, 27.7% received continuous or intermittent invasive ventilation. In 46.5% of cases, a potential assessment, which was mandatory at the time, was still pending. From a socio-medical perspective, in around 8.2% of all assessed cases, the AKI requirements were not met. The MAS assessment enables a more individual and differentiated picture of the special constellation according to ICF criteria with a view to the socio-medical necessity of AKI care. Furthermore, it helps to ensure adequate medical and nursing care on site and reviews any weaning potential that may have not been sufficiently exploited to this point.

Schlüsselwörter

Medizinischer Dienst - Außerklinische Intensivpflege - Begutachtung - Beatmungsentwöhnung - Tracheostoma - Verordnung

Keywords

Medical Advisory Service - out-of-hospital intensive care - assessment - weaning - tracheostomy - medical prescription


Publication History

Received: 24 April 2025

Accepted: 23 September 2025

Article published online:
09 December 2025

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