Immunsuppression nach Nierentransplantation – Aktuelle Aspekte

Aufgrund der überzeugenden klinischen Daten sollte initial eine auf Calcineurininhibitoren basierende Kombinationstherapie in der Frühphase nach Transplantation unter Berücksichtigung etwaiger Kontraindikationen Standard sein. Die Elimination der Calcineurininhibitoren und Konversion auf mTOR–Inhibitoren ist in der Frühphase nur bei Patienten mit Zeichen einer schweren und signifikanten CNI–assoziierten Nebenwirkung zu empfehlen. Im chronischen Langzeitverlauf sollten die Calcineurininhibitoren soweit wie möglich reduziert werden. Eine Konversion auf ein Therapieregime mit Mycophenolsäure oder mTOR–Inhibitoren ist in der Erhaltungsphase ohne ein wesentlich erhöhtes Rejektionsrisiko bei Auftreten einer chronischen Calcineurininhibitor–Toxizität indiziert. Liegen bereits eine fortgeschrittene Glomerulosklerose und eine Proteinurie > 800–1000 mg vor, profitieren die Patienten nicht von einer mTOR–basierten CNI–freien Immunsuppression. Darüber hinaus profitieren die Patienten von einer individualisierten immunsuppressiven Therapie, die zu einer Reduktion der Nebenwirkungen der eingesetzten Medikamente führt. Nichtsdestotrotz sind die Entwicklung und klinische Prüfung von neuen Therapieprotokollen auch in Zukunft dringend erforderlich.

Convincing clinical data allow us to conclude that standard therapy after a renal transplant should be, initially, a combined treatment based on calcineurin inhibitors during the early post–transplantation period while observing any possible contra–indications. An elimination of calcineurin inhibitors and conversion to mTOR inhibitors is indicated in the early phase only in patients with a severe and significant side effect associated with chronic renal insufficiency. In case of a chronic long–time course the calcineurin inhibitors should be reduced as far as possible. Conversion to a therapeutic regimen with mycophenolic acid or mTOR inhibitors is indicated during the maintenance period if there is a chronic calcineurin inhibitor toxicity; this conversion is not associated with a significantly enhanced risk of rejection. In case there is already an advanced glomerulosclerosis and a proteinuria exceeding 800–1000 mg, patients do not benefit from an immunosuppression based on mTOR without chronic renal insufficiency. Over and above this, patients will benefit from an individualised immunosuppressive therapy involving reduced side effects of the medication. Nevertheless, it remains absolutely mandatory to promote development and testing of new therapeutic procedures.

Key words

immunosuppression - transplantation - calcineurin inhibitor - mTOR inhibitor - mycophenolic acid

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