Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein
43-jähriger Arbeiter einer Fischfabrik wurde wegen seit mehreren
Stunden bestehender krampfartiger Unterbauchbeschwerden aufgenommen.
Bei der körperlichen Untersuchung bestand ein diffuser abdomineller
Druckschmerz mit leichter Abwehrspannung, punctum maximum im rechten Ober-
und Unterbauch.
Untersuchungen: Laborchemisch fand sich
eine leichte Leukozytose bei sonst unauffälligen Entzündungszeichen.
Sonographisch zeigte sich neben freier Flüssigkeit um die
Gallenblase eine erhebliche Wandverdickung im Bereich des Colon ascendens
und transversum; computertomographisch wurden eine „intraluminale
Raumforderung” sowie eine pericolische Infiltration beschrieben.
Therapie und Verlauf: In der zunächst
durchgeführten Laparoskopie fand sich eine Aufquellung des
gesamten rechten Kolonrahmens mit reichlich Ödem. Nach
Erweiterung zur Laparotomie und einer Kolotomie zeigte sich neben
einem ausgeprägten Schleimhautödem (das die „intraluminale
Raumforderung” erklärte) ein ca. 15 mm
großes weißliches fadenförmiges Gebilde.
Die Histologie bestätigte den makroskopischen Verdacht
auf einen kleinen Wurm, der als Anisakislarve identifiziert wurde.
Nach Entfernung des Wurms und einer anthelminthischen Therapie bildeten
sich die Beschwerden des Patienten und das eindrucksvolle Ödem
vollständig zurück.
Folgerung: Eine Anisakiasis ist eine
in Deutschland sehr selten diagnostizierte Infektion. In Einzelfällen
kann die Arbeitsplatzanamnese weiterführen. Meist bohren
sich die Larven in die Magen- oder Dünndarmschleimhaut
ein. Der vorliegende Fall demonstriert, dass bei schweren, anderweitig
nicht zu erklärenden segmentalen Kolitiden insbesondere
bei einer entsprechenden Anamnese mit möglicher Ingestion
von rohem Fisch auch eine Anisakiasis vorliegen kann.
Summary
History and clinical findings: A 43
years old worker of a fish factory was admitted for spasmodic lower
abdominal pain lasting for some hours. Physical examination revealed
diffuse abdominal tenderness with a maximum in the right upper and
lower abdomen.
Investigations: Laboratory
values showed a slight rise in leucocytes with otherwise normal
inflammation parameters. In abdominal ultrasonography some free
fluid in the gallbaldder region and an impressing thickening of
the walls of the ascending and transverse colon were found. A CT
scan described an „intraluminal process” and a
pericolic infiltration.
Treatment and course: Laparoscopy
was performed and revealed a swelling of the whole right colon with
pronounced edema. After an extension to laparotomy and colotomy,
massive mucosal edema was seen (explaining the intraluminal process); furthermore,
there was a filiform whitish structure of around 15 mm
length in the colonic mucosa. Histology ascertained the macroscopic
diagnosis of a small worm which was identified as an anisakis larva.
After intraoperative removal of the worm and an anthelminthic therapy
the patient’s complaints and the impressing mucosal edema
disappeared completely.
Conclusions: Anisakiasis
is a very rare infection in Germany. In single cases, a history
of the place of work may be helpful in diagnosis. Usually the larva
penetrate into gastric or intestinal mucosa. The case presented
here illustrates the possibility of an anisakiasis infection in
severe and otherwise unexplainable segmental colitis, especially
with a history of a possible ingestion of raw fish.
Schlüsselwörter
Anisakiasis - Kolitis - Heringswurm - akutes Abdomen
Key words
anisakiasis - colitis - herringworm - acute abdomen
Literatur
guntram.lock@albertinen.de
