Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Wir
berichten über einen 47-jährigen Patienten, der
wegen zunehmender Belastungsdyspnoe und Leistungsminderung stationär
aufgenommen wurde. In der körperlichen Untersuchung zeigte
sich ein abgeschwächtes Atemgeräusch und ein gedämpfter
Klopfschall links basal.
Untersuchungen: Die Laboruntersuchungen ergaben eine Leukozytose
und ein erhöhtes C-reaktives Protein. Die Thorax-Röntgenuntersuchung zeigte
eine linksseitige Verschattung des unteren Hemithorax. Die Computertomografie
(CT) bestätigte einen abgekapselten, teils septierten Pleuraerguss
links mit kompressionsbedingter Belüftungstörung.
Das Pleurapunktat war eitrig-trüb mit reichlich neutrophilen
Granulozyten und einem pH-Wert von 7,1.
Diagnose, Therapie und
Verlauf: Die Diagnose eines linksseitgen Pleuraempyems
wurde gestellt. Es wurde eine Antibiotikatherapie mit Amoxicillin und
Clavulansäure begonnen und nach Anlegen einer Thoraxdrainage
für 5 Tage täglich mit 200000 I.E. Streptokinase
gespült. Die Drainage konnte nach 10 Tagen entfernt werden
und nach 4 Monaten zeigte die CT eine vollständige Regredienz
des Pleuraempyems links.
Folgerung: Parapneumonische
Ergüsse sind häufig mit einer breiten klinischen
Reichweite von trivial bis lebensgefährlich. Die Entscheidung
der Therapie basiert auf den Charakteristika des Ergusses und des
klinischen Zustands des Patienten und sollte in interdisziplinärer
Zusammenarbeit zwischen Internisten und (Thorax-) Chirurgen getroffen
werden.
Summary
History and admission findings: We report on a 47-year-old male patient who was admitted for
exercise-induced dyspnea and easy fatigability. Physical examination revealed reduced breath and
percussion sounds of the left basal lung.
Investigations: Laboratory investigations revealed leucocytosis and elevated C-reactive protein levels.
Chest X-ray showed an area of increased opacity of the left lower hemithorax. Computed tomography
(CT) confirmed an encapsulated, septated pleural effusion. The aspirate was purulent with abundant
neutrophil granulocytes and a pH value of 7.1.
Diagnosis, treatment and course: A diagnosis of left-sided pleural empyema was made, most
probably following pneumonia. Antibiotic treatment with amoxicillin and clavulan acid was initiated and
after insertion of a chest drain pleural irrigation with daily 200,000 I.U. streptokinase was performed for
five days. The drainage was removed after ten days and after four months CT showed a complete
remission of the left-sided pleural empyema.
Conclusions: Parapneumonic effusions are frequent with a broad clinical range from trivial to lifethreatening.
Therapy decision is based on the characteristics of the effusion and the patient‘s clinical
status and should be made within an interdisciplinary cooperation between internists and (thoracic)
surgeons.
Schlüsselwörter
Pneumonie - Pleuraempyem - Exsudat - Transsudat - DMW Falldatenbank
Schlüsselwörter
pneumonia - pleural empyema - exudate - transudate
