Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund : Ein
52-jähriger Patient wurde bei dekompensierter Leberzirrhose
mit therapierefraktärem Aszites, hepatorenalem Syndrom
und Panzytopenie zur Rekompensation und Transplantationslistung
in unsere Klinik eingewiesen.
Untersuchungen: Im Blutbild fielen eine
ausgeprägte Leuko- und Thrombopenie auf, die auch nach
erfolgreicher Therapie des hepatorenalen Syndroms und einer spontan-bakteriellen
Peritonitis bestehen blieben. Hinweise auf eine medikamentöse,
nutritiv-toxische oder hämatologische Genese ergaben sich
nicht. Als wahrscheinlichste Ursache der Panzytopenie wurde ein
Hypersplenismus angenommen.
Therapie und Verlauf: Um eine Stabilisierung der
Leukozyten- und Thrombozytenzahlen zu erreichen, ohne eine für
den Patienten aufgrund der Blutungsgefahr hochriskante Splenektomie durchzuführen,
erfolgte eine partielle Milzarterienembolisation. Innerhalb der
ersten 24 Stunden stiegen die Leukozyten- und Thrombozytenzahl an
und blieben im Verlauf konstant, so dass die zuvor notwendige Schutzisolation
beendet und der Patient bis zur Lebertransplantation nach Hause
entlassen werden konnte.
Folgerungen: Bei Patienten, die infolge
Hypersplenismus bei Leberzirrhose eine ausgeprägte Leuko-
und Thrombopenie mit hohem Blutungsrisiko aufweisen, sollte zur Überbrückung
bis zur Lebertransplantation eine partielle Milzarterien-embolisation
erwogen werden.
Summary
History and clinical findings: A 52-year-old
man with liver cirrhosis and ascites, hepatorenal syndrome and severe
pancytopenia was admitted to hospital for treatment and consideration
for future liver transplantation.
Investigations: Laboratory tests revealed
severe leukocytopenia and thrombocytopenia, which had persisted
after otherwise successful treatment of spontaneous bacterial peritonitis
and a hepatorenal syndrome. There was no evidence of a toxic cause such
as drugs or alcohol nor of an underlying haematologic disease. The
most likely diagnosis was hypersplenism.
Diagnosis, therapy and clinical course: Because
of the high risk of a splenectomy it was decided to perform a partial
splenic arterial embolization. Both leukocyte and thrombocyte counts rose
after the intervention and continued to stay within normal range.
This made it possible to discharge the patient from inpatient treatment
until he was admitted again for a subsequently successful liver
transplantation.
Conclusions: Partial splenic artery
embolization can be successfully used to treat severe leukocytopenia
and thrombocytopenia in patients with liver cirrhosis and hypersplenism.
Schlüsselwörter
Leberzirrhose - Hypersplenismus - Panzytopenie - partielle Milzarterienembolisation
Key words
liver cirrhosis - hypersplenism - pancytopenia - partial splenic arterial embolization
Literatur
florian.obermeier@klinik.uni-regensburg.de
