Die Peritonealdialyse bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder Leberzirrhose – Hämodynamisch schonender als die intermittierende Hämodialyse

Die Peritonealdialyse eliminiert im Gegensatz zur intermittierenden Hämodialyse Urämietoxine und Flüssigkeit hämodynamisch schonender und mobilisiert den Aszites effektiver. Vor allem bei Patienten mit Herzinsuffizienz bietet die Peritonealdialyse auch den Vorteil, dass weder die Anlage einer Dialysefistel (hämodynamische Belastung) noch eines Zentralvenenkatheters (Sepsisgefahr) notwendig ist. Herzinsuffiziente Patienten und Patienten mit Leberzirrhose können eine kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse, eine nächtliche intermittierende Peritonealdialyse oder eine kontinuierliche zyklische Peritonealdialyse wählen. Herzinsuffiziente Patienten können bei noch ausreichend vorhandener Nierenrestfunktion oft mit einem einmalig pro Tag durchgeführten Wechsel mit Icodextrinlösung (Verweilzeit über Nacht) stabilisiert werden. Auf das erhöhte Risiko gramnegativer Peritonitiden ist bei stark eingeschränkter Lebersynthese zu achten. Besteht ein ausgeprägter Aszites, ist die Tidal–Peritonealdialyse das Verfahren der Wahl, da nur damit ein kontrollierter Aszitesablauf gesichert ist. Sowohl für Patienten mit Herzinsuffizienz als auch für jene mit Leberzirrhose ist die Fortführung der medikamentösen Begleittherapie wichtig. Beide Patientengruppen können die Dialyse aufgrund der großen Komorbidität oft nicht alleine durchführen – in diesem Fall sollte eine Hilfsperson anwesend sein. Hier könnte in Zukunft die assistierte Peritonealdialyse (mit mobilen Pflegekräften) einen besonderen Stellenwert bekommen.

Peritoneal dialysis (PD) allows a gentle removal of fluid and uremic toxins as well as better mobilization of ascites. Therefore, PD is an important treatment option for patients with chronic heart failure as well as for those with liver cirrhosis. The fact that in PD patients neither an arteriovenous fistula (increased cardiac stress) nor implantation of a central venous catheter (risk of septicemia) is required has to be considered as an additional advantage for these patients. In patients with heart failure and moderately reduced renal clearance one single night–time dwell with icodextrin may provide adequate fluid removal. For intensification of PD, continuous ambulatory PD (CAPD), nightly intermittent PD (NIPD) and continuous cyclic PD (CCPD) are possible treatment options, whereas intermittent PD (IPD) performed in the center is associated with a less stable fluid balance. CAPD, NIPD and CCPD are also possible treatment options for patients with liver cirrhosis. Because of excellent peritoneal ultrafiltration and/or accumulation of ascites low glucose dialysate concentrations are usually required in these patients. Peritoneal protein loss in PD patients with liver cirrhosis decreases during the course of treatment in parallel with decline of ascites. The higher risk of gram–negative peritonitis in patients with markedly reduced liver function has to be considered. In patients with massive ascites tidal PD is the treatment of choice, since dialysate outflow during each PD cycle can be controlled. In both PD patients with heart failure and those with liver cirrhosis adequate adjuvant pharmacologic treatment should be optimized. Because of the high co–morbidity of both patient groups a helper is frequently required to perform successful home therapy. In future, assisted PD performed by home nurses may be an important treatment option for these patients.

Key words

continuous ambulatory peritoneal dialysis - automated peritoneal dialysis - icodextrin - ACE inhibitors - ascites - peritonitis

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