Ernährungsmedizinische Nachsorge nach Adipositaschirurgie

Zusammenfassung

Die bariatrische Chirurgie kann derzeit vermutlich als einzige Therapiemethode zu einer langfristigen und hochgradigen Gewichtsreduktion und Reduktion bzw. Heilung von Folgekrankheiten bei Adipositas Grad III (BMI > 40) führen. In Deutschland werden in zunehmender Zahl solche Operationen durchgeführt. Abgesehen von begrenzter Nachbetreuung innerhalb der chirurgischen, oftmals universitären Zentren bestehen derzeit keine adäquaten Versorgungsstrukturen im ambulanten Bereich. Die Nachsorge nach bariatrischer Operation sollte nicht erst postoperativ beginnen, vielmehr ist die chirurgische Behandlung ein wichtiger Baustein in einem Gesamtkonzept der Behandlung der verschiedenen Grade der Adipositas. Die Entscheidung zur Operation sollte durch ein interdisziplinäres Team getroffen werden. Neben spezieller medizinischer Diagnostik und Behandlung entsprechend der individuellen Situation des Patienten und dem Operationsverfahren ist eine multidisziplinäre Versorgung (Ernährungsmediziner, Verhaltens-, Ernährungs- und Bewegungstherapeut) erforderlich. Die Schwerpunktpraxis Ernährungsmedizin BDEM erfüllt die strukturellen Anforderungen hierfür, eine angemessene Finanzierung der Vor- und Nachsorge steht noch aus.

Abstract

At present, bariatric surgery is probably the only therapeutic option that will lead to a long-term and high-degree reduction in weight and, respectively, reduction or cure of the sequelae of class III obesity (BMI > 40). In Germany such operations are being performed in increasing numbers. Apart from the limited follow-up management within the mostly university surgical centres, there is currently no adequate follow-up infrastructure for outpatients. Follow-up management after bariatric surgery should not first commence in the postoperative period, the surgical treatment is rather an important building block in a total therapeutic concept for the various classes of obesity. The decision for surgery should be made by an interdisciplinary team. Together with special medical diagnostics and treatment according to the patient's individual situation and the operative procedure chosen, a multidisciplinary follow-up (nutritionists, behavioural specialists, dieticians and physiotherapists) is essential. The Specialist Practice for Nutritional Medicine (Schwerpunktpraxis Ernährungsmedizin, BDEM) fulfils the structural requirements but adequate financial resources for management and follow-up are still lacking.

Schlüsselwörter

Adipositas Grad III - bariatrische Chirurgie - Nachbetreuung

Key words

obese class III - bariatric surgery - follow-up

Literatur

• 1 Hauner H. et al .Prävention und Therapie der Adipositas, Evidenzbasierte Leitlinie der DAG, DDG, DGE, DGEM, 2006, http://www.adipositas-gesellschaft.de//daten/Adipositas-Leitlinie-2007.pdf . 6.6.2008
• 2 Sjöström L. et al . Effects of Bariatric Surgery on Mortality in Swedish Obese Subjects.  N Engl J Med. 2007;  357 741-752
• 3 Adams T D. et al . Long-Term Mortality after Gastric Bypass Surgery.  N Engl J Med. 2007;  357 753-761
• 4 Buchwald H. et al . Bariatric Surgery.  JAMA 2004. 2004;  292, 14 1724 ff
• 5 Omalu B I. et al . Death Rates and Causes of Death after Bariatric Surgery for Pennsylvania Residents 1995 to 2004.  Arch Surg. 2007;  142 923-929
• 6 Evidenzbasierte Leitlinie Chirurgische Therapie der extremen Adipositas. http://www.adipositas-gesellschaft.de/daten/Leitlinie-Chirurgie.pdf 6.6.08
• 7 G-2 Gutachten Adipositaschirurgie (Bariatrische Chirurgie) Sozialmedizinische Expertengruppe Methoden- und Produktbewertung (SEG 7) der MDK-Gemeinschaft (Medizinischer Dienst der Krankenkassen). Stand: Januar 2007
• 8 Fried M. et al . Interdisciplinary European guidelines on surgery of severe Obesity.  Int J Obesity. 2007;  31 1-9
• 9 Potoczna N. et al . Bowel Habits After Bariatric Surgery.  Obes Surg. 2008, Mar 8 (Epub ahead of print); 
• 10 Carvalo Machado J. et al . Intestinal Bacterial Overgrowth after Roux-en-Y Gastric Bypass.  Obes Surg. 2008;  18 139-143
• 11 Singh S. et al . Wernicke encephalopathy after obesity surgery: A systematic review.  Neurology. 2007;  68 807-811
• 12 Goldenberg E. et al .Nutritional Management and Complications. In: Inabnet WB et al., eds Laparoscopic Bariatric Surgery. Philadelphia / USA; Lippincott Williams & Wilkins 2004: 263-281
• 13 Wolf A M. Supplementation nach adipositaschirurgischen Maßnahmen.  Viszeralchirurgie. 2006;  41 99-103
• 14 Malinowski S S. Nutritional and Metabolic Complications of Bariatric Surgery.  Am J Med Sci. 2006;  331 219-225
• 15 Schweitzer D H. Mineral Metabolism and Bone Disease after Bariatric Surgery and Ways to Optimize Bone Health.  Obes Surg. 2008;  17 1510-1516
• 16 Fujioka K. Follow-up of Nutritional and Metabolic Problems After Bariatric Surgery.  Diabetes Care. 2005;  28 481-484
• 17 Miller A D. et al . Medication and nutrient administration considerations after bariatric surgery.  Am J Health-Syst Pharm. 2006;  63 1852-1857
• 18 de Zwaan M. et al . Psychosomatische Aspekte der Adipositaschirurgie: Was ist empirisch gesichert?.  Dtsch Ärzteblatt. 2007;  104 470-476
• 19 Ashton D. et al . Preoperative Psychological Testing – Another Form of Prejudice.  Obes Surg. 2008, Mar 12 (Epub ahead of print);