Psychiatrie und Psychotherapie up2date 2009; 3(3): 165-180
DOI: 10.1055/s-0028-1090224
Affektive Störungen

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Elektrokrampftherapie

Alexander  Sartorius
Further Information

Publication History

Publication Date:
11 May 2009 (online)

Kernaussagen

  • EKT gilt als Therapie der ersten Wahl bei wahnhafter Depression, depressivem Stupor, schizoaffektiver Psychose mit schwerer depressiver Verstimmung, Major Depression mit hoher Suizidalität oder Nahrungsverweigerung, akuter lebensbedrohlicher (perniziöse) Katatonie und ergänzend beim manischen Delirium.

  • Unter Berücksichtigung der Schwere der Erkrankung gibt es streng genommen keine Kontraindikation für die EKT. Ohne Zweifel sollten aber alle Komorbiditäten berücksichtigt werden, die das Risiko einer EKT deutlich erhöhen können (z. B. schwerer arterieller Hypertonus).

  • Insbesondere über mögliche Nebenwirkungen müssen Patienten ausführlich aufgeklärt werden. Möglicherweise als Nebenwirkung auftretende kognitive Störungen durch die EKT sind reversibel und sollten gegenüber der Schwere ähnlicher Defizite ohne Behandlung (Pseudodemenz) oder unter multipler medikamentöser Behandlung abgewogen werden.

  • Die moderne EKT wird in intravenöser Kurzzeitnarkose unter Muskelrelaxation und Präoxygenierung durchgeführt. Ganz überwiegend wird die EKT mittels rechts unilateraler (RUL) oder bilateraler (BIL) Stimulation durchgeführt. Bei RUL-Stimulation ist die Häufigkeit und Ausprägung der kognitiven Störungen geringer als unter BIL-Stimulation, letztere ist jedoch effektiver.

  • Eine erfolglose oder nicht hinreichend wirksame EKT-Serie sollte möglichst erst dann abgebrochen werden, wenn unter bilateraler Stimulation und adäquaten EEG-Kriterien nach 2 Wochen Therapie keine Verbesserung mehr verzeichnet werden kann.

  • Nach der erfolgreichen EKT sollte eine rasche Eindosierung einer Kombination aus einem Phasenprophylaktikum und einem Antidepressivum (so früh und so vorsichtig wie möglich) stattfinden.

Literatur

  • 1 Tölle R. Nicht die Elektrokrampftherapie, sondern ihre Gegner stehen in der Kritik.  Nervenarzt. 2008;  79 1310-1312
  • 2 Fink M, Taylor M A. Electroconvulsive therapy: evidence and challenges.  JAMA. 2007;  298 330-332
  • 3 Lisanby S H. Electroconvulsive therapy for depression.  N Engl J Med. 2008;  357 1939-1945
  • 4 Folkerts H, Remschmidt H, Sass H. et al . Bekanntmachungen: Stellungnahme zur Elektrokrampftherapie (EKT) als psychiatrische Behandlungsmaßnahme.  Deutsches Ärzteblatt. 2003;  100 A-504
  • 5 Bschor T, Adli M. Therapie depressiver Erkrankungen.  Deutsches Ärzteblatt. 2008;  105 782-792
  • 6 Fink M. Delirious mania.  Bipolar Disord. 1999;  1 54-60
  • 7 Fink M, Taylor M A. Catatonia: subtype or syndrome in DSM?.  Am J Psychiatry. 2006;  163 1875-1876
  • 8 Barton J L. ECT in depression: the evidence of controlled studies.  Biol Psychiatry. 1977;  12 687-695
  • 9 Folkerts H W, Michael N, Tolle R. et al . Electroconvulsive therapy vs. paroxetine in treatment-resistant depression – a randomized study.  Acta Psychiatr Scand. 1997;  96 334-342
  • 10 Petrides G, Fink M, Husain M M. et al . ECT remission rates in psychotic versus nonpsychotic depressed patients: a report from CORE.  J ECT. 2001;  17 244-253
  • 11 Baghai T C, Marcuse A, Brosch M. et al . The influence of concomitant antidepressant medication on safety, tolerability and clinical effectiveness of electroconvulsive therapy.  World J Biol Psychiatry. 2006;  7 82-90
  • 12 Small J G, Klapper M H, Kellams J J. et al . Electroconvulsive treatment compared with lithium in the management of manic states.  Arch Gen Psychiatry. 1988;  45 727-732
  • 13 Karmacharya R, England M L, Ongur D. Delirious mania: clinical features and treatment response.  J Affect Disord. 2008;  109 312-316
  • 14 Frey R, Schreinzer D, Heiden A. et al . Einsatz der Elektrokrampftherapie in der Psychiatrie.  Nervenarzt. 2001;  72 661-676
  • 15 McCall W V, Reboussin D M, Weiner R D. et al . Titrated moderately suprathreshold vs fixed high-dose right unilateral electroconvulsive therapy: acute antidepressant and cognitive effects.  Arch Gen Psychiatry. 2000;  57 438-444
  • 16 Sackeim H A, Prudic J, Devanand D P. et al . A prospective, randomized, double-blind comparison of bilateral and right unilateral electroconvulsive therapy at different stimulus intensities.  Arch Gen Psychiatry. 2000;  57 425-434
  • 17 Folkerts H. Elektrokrampftherapie. Ein praktischer Leitfaden für die Klinik. Stuttgart; Thieme 1997
  • 18 Sartorius A, Munoz-Canales E M, Krumm B. et al . ECT anesthesia: the lighter the better?.  Pharmacopsychiatry. 2006;  39 201-204
  • 19 Weiner R D. The Practice of Electroconvulsive Therapy: Recommendations for Treatment, Training, and Privileging: A Task Force Report of the American Psychiatric Association. 2nd ed. Washington, DC; American Psychiatric Association 2001
  • 20 Braga R J, Petrides G. The combined use of electroconvulsive therapy and antipsychotics in patients with schizophrenia.  J ECT. 2005;  21 75-83
  • 21 Painuly N, Chakrabarti S. Combined use of electroconvulsive therapy and antipsychotics in schizophrenia: the Indian evidence. A review and a meta-analysis.  J ECT. 2006;  22 59-66
  • 22 Nothdurfter C, Eser D, Schule C. et al . The influence of concomitant neuroleptic medication on safety, tolerability and clinical effectiveness of electroconvulsive therapy.  World J Biol Psychiatry. 2006;  7 162-170
  • 23 Sartorius A, Wolf J, Henn F A. Lithium and ECT – concurrent use still demands attention: three case reports.  World J Biol Psychiatry. 2005;  6 121-124
  • 24 Sackeim H A, Haskett R F, Mulsant B H. et al . Continuation pharmacotherapy in the prevention of relapse following electroconvulsive therapy: a randomized controlled trial.  JAMA. 2001;  285 1299-1307
  • 25 Sartorius A, Henn F A. Erhaltungselektrokrampftherapie bei depressiven Störungen.  Nervenarzt. 2005;  76 1363-1369
  • 26 Kellner C H, Knapp R G, Petrides G. et al . Continuation electroconvulsive therapy vs pharmacotherapy for relapse prevention in major depression: a multisite study from the Consortium for Research in Electroconvulsive Therapy (CORE).  Arch Gen Psychiatry. 2006;  63 1337-1344
  • 27 Lisanby S H, Sampson S, Husain M M. et al . Toward individualized post-electroconvulsive therapy care: piloting the Symptom-Titrated, Algorithm-Based Longitudinal ECT (STABLE) intervention.  J ECT. 2008;  24 179-182
  • 28 Sartorius A, Henn F A. Deep brain stimulation of the lateral habenula in treatment resistant major depression.  Med Hypotheses. 2007;  69 1305-1308
  • 29 Henn F A, Vollmayr B, Sartorius A. Mechanisms of depression: the role of neurogenesis.  Drug Discovery Today: Disease Mechanisms. 2004;  1 407-411

PD Dr. med. Alexander Sartorius

Zentralinstitut für Seelische Gesundheit

J5

68159 Mannheim

Phone: 0621/1703-2913

Fax: 0621/1703-3165

Email: alexander.sartorius@zi-mannheim.de