Classification of internal carotid aneurysms as a basis for surgical approach

Summary

Saccular aneurysms rupture at the fundus. An aneurysm can be isolated from the circulation most easily if its fundus is not disturbed. Internal carotid aneurysms may project in many directions. Review of 100 consecutive cases reveals that just less than one fourth of these aneurysms project laterally over the tentorial edge into the tip of the temporal lobe. Two distinct surgical approaches are recommended on the basis of this classification. The aneurysms are also analyzed with regard to size, site of origin and configuration of the circle of Willis. There is an increased incidence of embryonic branching of the internal carotid artery in those patients with posterior communicating aneurysms suggesting a haemodynamic factor in the pathogenesis of cerebral aneurysms.

Zusammenfassung

Sackförmige Aneurysmen rupturieren am Fundus. Ein Aneurysma kann leicht von der Zirkulation getrennt werden, wenn sein Fundus nicht zerstört ist. Die Aneurysmen der Carotis interna können in viele Richtungen projizieren.

Der Überblick über 100 Fälle zeigt, daß weniger als 1/4 dieser Aneurysmen über den Tentoriumrand in den Temporalpol reichen. Zwei verschiedene chirurgische Zugänge werden aufgrund dieser Klassifikation empfohlen. Die Aneurysmen werden weiterhin analysiert hinsichtlich ihrer Größe, der Lokalisation und der Konfiguration des Circulus Willisi.

Eine vermehrte Häufung besteht bei Patienten mit persistierender embryonaler Verzweigung der A. carotis interna und Aneurysmen der A. communicans posterior, die einen hämodynamischen Faktor in der Pathogenese zerebraler Aneurysmen vermuten lassen.

Résumé

Les anévrysmes sacculaires se rompent au niveau de leur poche. Un anévrysme peut être facilement exclu de la circulation en cas d'intégrité de sa poche. Les anévrysmes de la carotide interne peuvent se développer dans de nombreuses directions. Une revue de 100 cas successifs révèle qu'à peine un quart d'entre eux se développent latéralement au-dessus du bord de la tente vers la pointe du lobe temporal. Deux accès chirurgicaux sont préconisés au vu de cette classification. Les anévrysmes sont également étudiés compte tenu de leur taille, de leur point d'implantation et de la configuration du cercle de Willis. Il existe une incidence marquée de la disposition embryonnaire de la carotide interne chez les porteurs d'anévrysmes de la communicante postérieure, suggérant un facteur hémodynamique dans la pathogénie des anévrysmes cérébraux.

Key-words

Aneurysm - Circle of Willis - Internal carotid artery - Posterior communicating artery

1 Present address: Chief, Neurosurgery Service, Denver General Hospital, Denver Colorado 80204