Die mediobasalen Schädelhirnverletzungen

Zusammenfassung

Mediobasale Schädelhirnverletzungen sind selten. Sie werden nach schweren Schädeltraumen beobachtet. Ein umschriebenes Syndrom läßt sich abgrenzen:

1. Der Verletzungsmechanismus: Traumatische Einwirkungen von parietookzipital oder Kompressionsverletzungen bei fixiertem Schädel können zu mediobasalen Schädelhirnverletzungen führen.

2. Röntgenologisch und klinisch findet man Frakturen der medialen Basis (des Planum sphenoidale, der Sella turcica und des medialen Anteils der mittleren Schädelgrube).

3. Abrißfrakturen kleiner prominenter Knochenvorsprünge (Processus clinoidei) und Absprengung kleiner Knochensplitter aus dem medialen Anteil der Schädelbasis kommen zur Beobachtung.

4. Mit Verletzungen beider Nervi optici, seltener des Chiasmas oder der zentralen Sehbahn ist zu rechnen.

5. Anosmien wären zu erwarten, wurden jedoch bei den Patienten, deren Krankengeschichten referiert wurden, nicht erhoben.

6. Funktionsstörungen des Hypophysenhinterlappen-Zwischenhirnsystem sind selten, am ehesten kommt der traumatische Diabetes insipidus zur Beobachtung. Dieser zeigt eine gute Remissionstendenz.

7. Mediobasale Kontusionsherde sind zu erwarten. Sie sind jedoch wesentlich seltener als im »frontalen Prädilektionsgebiet« zu finden, da die weiten basalen Zisternen in diesem Bereich ein breites Liquorpolster bilden. Soweit psychische Störungen bestehen, sind diese dem posttraumatischen Psychosyndrom zuzuordnen.

8. Besonders nach mediobasalen Berstungsfrakturen kann das pneumatische System der Nebenhöhlen eröffnet werden und es kann zu Komplikationen durch aufsteigende Infektionen kommen.

Therapeutisch ist im akuten Stadium die Intensivpflege erforderlich. Eine chirurgische Intervention ist bei länger bestehender Liquorrhöe, bei Pneumenzephalie oder wegen der Gefahr einer arteriovenösen Shunt- oder Aneurysmabildung angezeigt.

Summary

Mediobasal injuries of the brain and skull are rare. They are observed after severe trauma to the skull. A well-defined syndrome is delineated by:

1. Mechanism of injury: Traumatic action of parietal-occipital or compression injury in a fixed skull can lead to mediobasal craniocerebral damage.

2. Fractures of the medial base (of the planum sphenoidale, sella turcica and medial part of the middle cranial fossa) are found radiologically and clinically.

3. Strain fractures of small prominences of bone (clinoid processes) and the splitting off of small bone splinters from the medial part of the base of the skull are observed.

4. Damage to both optic nerves, more rarely to the optic chiasma and central visual pathway must be reckoned with.

5. Anosmia was expected but was not found in the case histories of the patients discussed by the author.

6. Disturbances of function of the hypophysis – diencephalon system are rare. Traumatic diabetes insipidus is the most likely symptom to occur. It has a tendency to remission.

7. Mediobasal foci of contusion are to be expected. They are, however, found much more rarely than in the “frontal area of predilection” as the wide basal cisterns from a broad cushion of cerebrospinal fluid. Where psychic disturbances occur, they belong to the post-traumatic syndrome.

8. The pneumatic system of the paranasal sinus may be opened particularly after mediobasal bursting fractures. This can lead to complications due to ascending infection.

Intensive care is essential in the acute stage. Surgical intervention may be indicated in prolonged liquorrhea, in pneumoencephaly or because of the danger of the formation of an arteriovenous shunt or aneurysm.

Résumé

Les lésions cérébrales médio-basales d'origine taumatique sont rares. Observées dans les traumatismes craniens graves on peut les grouper en un syndrome:

1. Le mécanisme lésionnel: le traumatisme pariéto-occipital ou des dégâts par compression peuvent en être l'origine.

2. Radiologiquement ou cliniquement on relève des fractures de la partie médiane de la base du crâne (planum du sphénoïde, selle turcique ou partie médiele de la fossa cérébrale moyenne).

3. On peut observer l'arrachement de petites proéminences osseuses sur la partie médiane de la base du crâne (ou des apoph. clinoïdes).

4. Il faut compter avec des lésions des nerfs optiques, plus rarement avec celles du chiasmas ou des voies optiques centrales.

5. On aurait pu s'attendre à de l'anosmie. Elle n'a cependant pas été relevée chez les traumatisés dont les histoires sont rapportées.

6. Les troubles fonctionnels de l'hypothalamus sont rares. Tout au plus constate-t-on un diabète insipide de bonne tendance régressive.

7. On doit s'attendre à des foyers de contusion de la base du cerveau. Ils sont cependant nettement plus rares que dans la région frontale, leur zône de prédilecton, car les larges citernes de la base offrent un matelas liquidien protecteur. Les troubles psychiques éventuels doivent être rangés dans le syndrômes psycho-traumatique.

8. Les fractures médio-basales peuvent ouvrir la voie à des infections ascendantes par déchirure du système pneumatique sinusien.

Au stade aigu le traitement relève du bloc des soins intensifs. Le traitement chirurgical est indiqué en cas de liquorrhée de longue durée, de pneumatoencéphalie ou de danger de formation d'un shunt artério-veineux ou d'un anévrysme.

Resumen

Lesiones mediobasales cráneoencefálicas se observan después de traumas graves de la cabeza. Se puede concretar un síndrome circunscrito como sigue:

1. El mecanismo de la lesión: acciones traumáticas sobre la región parietooccipital, o lesiones por compresión de la cabeza fija pueden causar lesiones cráneoenecfálicas mediobasales.

2. Clínica y radiológicamente se encuentran fracturas de la base media (del plano esfenoidal, de la silla turca, y d la porción media de la fosa media cerebral).

3. Se pueden ver fracturas por abrasión de las pequeñas rominencias ósas como los procesos clinoideos, y desprendimiento de pequeñas porciones de huesos de la parte medial de la base de la cabeza.

4. Hay que contar con lesiones de ambos nervios ópticos y mas raramente del quiasma o de las vias ópticas centrales.

5. Era de esperar anosmia, sin embargo no se encontró en la anamnesis de los pacientes.

6. Alteraciones de las funciones del sistema hipotálamo-hipofisario son raras, y lo primero que viene a observarse son diebetes insípidas traumáticas. Esas muestran una buena tendencia a la remisión.

7. Son de esperar focos de contusiones mediobasales. Sin embargo, son esencialmente mas raros que en las regiones predilectas frontales, debido a que las anchas cisternas basales de la región basal forman un amplio acolchado de líquido céfalorraquídeo. Cuando existen molestias psíquicas deben atribuirse a un síndrome psíquico postraumático.

8. Especialmente después de fracturas mediobasales por estallido, pueden abrirse los sistemas neumáticos de los senos, con posibles complicaciones por infecciones ascendentes.

Terapéuticamente es necesario un cuidado intensivo en el estadío agudo. Es indicada una intervención quirúrgica en caso de liquorrea prolongada, de pneumoencefalia o a consecuencia del peligro de shunt arteriovenoso o formación de aneurisma.