Bedeutung der Spiroergometrie in der Diagnostik der pulmonalen Hypertonie

Zusammenfassung

Die Spiroergometrie ist ein wichtiges diagnostisches Instrument zur Früherkennung, Differenzialdiagnostik und Verlaufsbeurteilung der pulmonalen Hypertonie (PH). Eine pulmonale Vaskulopathie als Ursache des Lungenhochdrucks lässt sich schon in frühen Stadien erfassen, wenn der Gasaustausch unter Belastung quantifiziert wird. Es gibt charakteristische Muster, die für das Vorliegen einer pulmonal arteriellen Hypertonie typisch sind. Zur Verlaufsbeurteilung der PH lässt sich mit der Spiroergometrie ein deutlich differenzierteres Bild der kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit erzielen als mit globalen Leistungsprüfungen wie dem 6-Minuten-Gehtest. Verschiedene pathophysiologische Mechanismen, die für die PH verantwortlich sind, können durch die Spiroergometrie dargestellt, abgegrenzt und damit auch separat beurteilt werden. Trotz immenser Fortschritte in Sensortechnik und Datenverarbeitung handelt es sich weiterhin um ein technisch aufwendiges Verfahren. Um zuverlässige Ergebnisse zu erhalten, ist daher eine strenge Qualitätskontrolle unverzichtbar. Zusätzlich ist eine instituts- und geräteunabhängige Standardisierung der Befunddarstellung anzustreben, um eine einheitliche Interpretation der Befunde sicherzustellen.

Summary

Cardiopulmonary exercise testing (CPET) is an important diagnostic instrument for early detection, differential diagnosis and follow-up evaluation in pulmonary hypertension (PH). A pulmonary vasculopathy as the underlying cause for pulmonary arterial hypertension (PAH) can be detected in early stages by measuring gas exchange during exercise. There are characteristic patterns which are typically seen in patients with PAH. Regarding follow-up assessments, CPET can quantify cardiopulmonary exercise capacity in a more differentiated way than global exercise tests like the 6-minute walking distance. Different pathophysiological mechanisms accounting for pulmonary hypertension can be separately evaluated by CPET. Although tremendous progress has been made regarding sensor technology and data processing, CPET is still a method that is technically challenging. In order to obtain reliable results, strict quality control is of crucial importance. Additionally, standardization of result display, independent of equipment manufacturers or institutions, is desirable, in order to ensure a uniform interpretation of results.

Schlüsselwörter

pulmonale Hypertonie - Spiroergometrie - Gasaustausch - pulmonale Vaskulopathie - Früherkennung

Key words

pulmonary hypertension - cardiopulmonary exercise testing - gas exchange - pulmonary vasculopathy - early diagnosis

Literatur

• 1 D’Alonzo G E, Gianotti L A, Pohil R L, Reagle R R, DuRee S L, Fuentes F, Dantzker D R. Comparison of progressive exercise performance of normal subjects and patients with primary pulmonary hypertension.  Chest. 1987;  92 57-62
• 2 Hansen J E, Sun X G, Yasunobu Y, Garofano R P, Gates G, Barst R J, Wasserman K. Reproducibility of Cardiopulmonary Exercise Measurements in patients with pulmonary arterial hypertension.  Chest. 2004;  126 816-824
• 3 Hansen J E, Ulubay G, Fai Chow B, Sun X G, Wasserman K. Mixed-expired and end-tidal CO2 distinguish between ventilation and perfusion defects during exercise testing in lung and heart diseases.  Chest. 2007;  132 977-83
• 4 Markowitz D H, Systrom D M. Diagnosis of pulmonary vascular limit to exercise by cardiopulmonary exercise testing.  J Heart Lung Transplant. 2004;  23 88-95
• 5 Riley M S, Porszasz J, Engelen M PKJ, Brundage B, Wasserman K. Gas exchange responses to continuous incremental cycle ergometry exercise in primary pulmonary hypertension in humans.  Eur J Appl Physiol. 2000;  83 63-70
• 6 Sun X G, Hansen J E, Garatchea N, Storer T W, Wasserman K. Ventilatory efficiency during exercise in healthy subjects.  Am J Respir Crit Care Med. 2002;  166 1443-1448
• 7 Sun X -G, Oudiz R J, Hansen J E, Wasserman K. Exercise Pathophysiology in Primary Pulmonary Vascular Hypertension.  Circulation. 2001;  104 429-35
• 8 Wasserman K, Hansen J E, Sue D Y, Casaburi R, Whipp B J ed. Principles of Exercise Testing and Interpretation. 4th ed. Philadelphia; Lippincott Williams & Wilkins 2004
• 9 Wensel R, Opitz C F, Anker S D. et al . Assessment of survival in patients with primary pulmonary hypertension: importance of cardiopulmonary exercise testing.  Circulation. 2002;  106 319-24
• 10 Yasunobu Y, Oudiz R J, Sun X G, Hansen J E, Wasserman K. End-tidal PCO2 abnormality and exercise limitation in patients with primary pulmonary hypertension.  Chest. 2005;  127 1637-46