Erfahrungen mit der Ophthalmodynamographie in Neurologie und Psychiatrie[*]

Zusammenfassung

Von 1956 bis 1962 wurde durch HAGER das neuartige Verfahren der Ophthalmodynamographie entwickelt : Automatische Registrierung von Blutdruck und Pulsationsvolumen der A. ophthalmica, synchron mit dem Brachialis-Blutdruck (Schilderung der Methodik; apparativer und personeller Aufwand sind vergleichsweise gering). Die praktische Anwendung bei bisher etwa 1600 neurologisch-psychiatrischen Patienten unserer Klinik innerhalb von zwei Jahren bestätigt und erweitert den Aussagewert der Methode bei abnormen Strömungsbedingungen infolge grob-morphologischer Veränderungen im Bereich von A. carotis interna, A. carotis communis und Truncus brachiocephalicus (Stenosen bzw. Verschlüsse zuführender Gefäße, Gefäßmißbildungen oder Stenosen oberhalb des Abganges der A. ophthalmica), weiterhin bei Hyper- und Hypotonie, Gefäßsklerose, Migräne usw. Es ergeben sich neuartige Befunde, die zu einem besseren Verständnis bestimmter Krankheitsbilder beitragen :

1. Wiederholte ophthalmodynamographische Registrierungen unter orthostatischer Kreislaufbelastung zeigen während des Stehens - neben anderen Reaktionsformen - in manchen Fällen ein konti nuierliches Ansteigen des Brachialis-Druckes und ein gleichzeitiges Abfallen des Ophthalmica-Druckes bis zum Kollaps; für dieses gegensinnige Verhalten der Druckwerte wird die Bezeichnung „Dissoziationstyp” (der orthostatischen Kreislaufregulationsstörung) vorgeschlagen. Aus derartigen Prüfungen ergeben sich Möglichkeiten einer verfeinerten Diagnostik der von SCHULTE herausgestellten und differenzierten synkopalen Anfälle.

2. Bei starkem Hirndruck sinkt der Ophthalmica-Blutdruck ab, trotz kompensatorischen Anstiegs des Brachialis-Blutdrucks (vorgeschlagener Terminus: „dekompensierter Hirndruck”).

3. Im Rahmen generalisierter epileptischer Krampfanfälle (nach Elektroschock) kommt es zu erheblichen Kreislaufbelastungen; das Pulsationsvolumen der A. ophthalmica wächst auf mehr als das Doppelte des Ausgangswertes an.

4. Auch während der Durchführung von Luftenzephalographien lassen sich Änderungen der kranialen Durchblutungsverhältnisse erfassen, übereinstimmend mit klinischen Kollapserscheinungen.

5. Bei der ophthalmodynamographischen Überprüfung medikamentöser Effekte ist festzustellen, daß durch Rheomacrodex (ein niedermolekulares Dextran mit Einfluß auf Blutviskosität und Mikrozirkulation) das Pulsationsvolumen vor allem bei zerebraler Gefäßsklerose ansteigt, parallel mit klinischen Hinweisen auf eine verbesserte Hirndurchblutung. Dagegen besteht unter Phenothiazinen eine Tendenz zur Verminderung von Ophthalmica-Druck und Pulsationsvolumen, besonders im höheren Lebensalter.

6. Tagesrhythmische Änderungen von Ophthalmica-Druck und Pulsationsvolumen werden beschrieben; bei nächtlichen gefäßsklerotischen Verwirrtheitszuständen muß damit gerechnet werden, daß der Ophthalmica-Druck wesentlich stärker absinkt als der Brachialis-Druck. Demgegenüber lassen sich normalerweise Regulationen zur Erhaltung eines ausreichenden kephalen Blutdruckes erkennen, nicht nur im Tagesablauf, sondern beispielsweise auch bei Hypotonikern.

Allgemein gilt, daß die Meßergebnisse jeweils mit Befinden und Verhalten des Patienten gut übereinstimmen. Die Ophthalmodynamographie ist einfach, gefahrlos und beliebig oft anwendbar. Das Verfahren bedeutet eine Bereicherung des diagnostischen Rüstzeugs, als Routine- und als Forschungsmethode.

Summary

Between 1956 and 1962 the novel technique of ophthalmodynamometry was developed - automatic recording of the blood pressure and pulse volume of the ophthalmic artery synchronously with the brachial blood pressure (the method is described: the expenditure on apparatus and personnel is trifling).

Practical experience in 1600 neurological and psychiatric patients in our clinic over a period of two years has confirmed and widened the diagnostic value of the method in abnormal conditions of the circulation consequent on severe morphological changes in the internal carotid artery, the common carotid and the subclavian (stenoses or obliteration of proximal vessels, vascular malformations or stenoses above the origin of the ophthalmic), and also in hypertension or hypotension, arteriosclerosis, migraine and so on. New findings emerge which contribute to a better understanding of certain disease processes :

1. Repeated measurements under orthostatic circulatory conditions, show in many cases during standing (apart from other types of reaction) a continuous rise of the brachial pressure and a simultaneous fall of the ophthalmic pressure even to collapse; for these conflicting findings in the pressure values the term “dissociation type” has been suggested. (Orthostatic circulatory disturbance). Such tests provide the possibility of a more refined diagnosis of the syncopal attacks described and differentiated by SCHULTE.

2. In markedly raised intracranial pressure the ophthalmic blood pressure falls, in spite of a compensatory rise in the brachial blood pressure (suggested term - “Decompensated intracranial pressure.")

3. Generalised epileptic convulsions (after E. C. T.) result in considerable circulatory embarrassment - the pulse volume of the opthalmic artery increases to more than double its initial value.

4. Also during performance of air encephalography, it can easily be understood that changes in the cranial circulation correspond to the appearance of clinical collapse.

5. Ophthalmodynamometry provides confirmation of certain pharmacological effects, that during Rheomacrodex (a low molecular weight Dextran with influence on blood viscosity and microcirculation) administration, the pulse volume rises, particularly in cerebral arteriosclerosis, parallel with the clinical evidence of an improved cerebral circulation. In contrast to this under phenothiazin there exists a tendency to a reduction in the ophthalmic pressure and pulse volume, particularly in older subjects.

6. Rhythmical diurnal variations in the ophthalmic pressure and pulse volume are described. In arteriosclerotic nocturnal confusional states it has been noted that the ophthalmic pressure falls substantially lower than the brachial pressure. On the other hand, it can easily be understood that the normal regulation maintains an adequate cranial blood pressure, not only during the course of the day but also, for example, in hypotensives.

In general it holds true that the results of measurements in each case correspond well with the findings and behaviour of the patients. Ophthalmodynamometry is simple, safe and can be repeated as frequently as desired. The method provides an additional diagnostic method, both for routine use and for research.

Résumé

De 1956 à 1962 la nouvelle méthode de l'ophtalmodynamographie a été développée par HAGER: c. à. d. enregistrement automatique de la tension et du volume de la pulsation de l'artère ophtalmique d'une façon synchrone avec la tension humérale (description de la méthode; les contributions personnelles et l'appareillage sont relativement minimes). L'application sur 1600 malades neuropsychiatriques de notre clinique pendant deux ans confirme et élargit l'apport positif de cette méthode en cas de conditions circulatoires anormales du fait, d'une part, de modifications grossières dans le territoire des artères carotides internes, carotides primitives et du tronc brachio-céphalique (sténoses ou thromboses de vaisseaux afférents, malformations ou sténoses en amont du départ de l'artère ophtalmique) ou d'autre part, en cas d'hyper- ou d'hypotension, de sclérose vasculaire, de migraine etc. Il apparaît de nouvelles données qui contribuent à une meilleure compréhension de certains syndromes.

1. Des enregistrements répétés en position orthostatique et en état d'efforts circulatoires montrent dans certains cas - et à côté d'autres phénomènes - une ascension progressive de la tension humérale accompagnée d'une chute de la tension ophtalmique allant jusqu'au collapsus. On propose le qualificatif de «dissociation» pour désigner ce comportement paradoxal des tensions dans le cadre des troubles de la régulation de la circulation orthostatique. De telles constatations donnent la possibilité d'un diagnostic affiné des crises syncopales comme SCHULTE l'aproposé.

2. En cas d'hypertension intracranienne il y a baisse de la tension ophtalmique malgré l'ascension compensatrice de la tension humérale (qualification proposée: tension céphalique décompensée).

3. Dans le cadre des crises épileptiques (après électrochoc) il y a une surcharge circulatoire considérable; le volume pulsatile de l'artère ophtalmique arrive a être doublé.

4. Pendant l'exécution d'une encéphalographie gazeuse on peut constater des modifications du débit vasculaire cérébral accompagnant des phénomènes cliniques de collapsus vasculaires.

5. Lors d'un contrôle ophtalmodynamographique des effets médicamenteux, on peut constater qu'avec le rhéomacrodex (dextran micromoléculaire influençant la viscosité sanguine et la circulation capillaire) le volume pulsatile augmente surtout en cas de sclérose vasculaire cérébrale s'accompagnant de signes cliniques d'une meilleure vascularisation cérébrale. Les phénothiazines par contre tendent à diminuer la pression ophtalmique et le volume pulsatile surtout avec l'age.

6. On décrit des modifications nictémérales de la pression ophtalmique et du volume pulsatile. Il faut compter que lors d'états confusionnels nocturnes chez les athéroscléreux, la pression ophtalmique diminue davantage que la pression humérale. Par contre, on peut constater des régulations pour la conservation d'une bonne tension céphalique, non seulement durant la journée, mais aussi par exemple chez les hypotoniques.

En général on peut dire que les résultats des mesures correspondent bien à l'état clinique et au comportement du malade. L'ophtalmodynamographie est simple, dénuée de danger et applicable à tous moments. Cette technique en tant que méthode de routine et de recherche signifie un enrichissement de l'arsenal diagnostique.

Resumen

Entre 1956 y 1962 desarrolló HAGER un nuevo método de oftalmodinamografía : registro automático de la presión sanguínea y volumen del pulso de la arteria oftálmica, sincronizado con la tensión de la braquial (descripción del método ; gastos de material y personal son comparativamente de poca importancia). Su aplicación en un número aproximado de 1600 pacientes neurológicos y psiquiátricos de nuestra clínica, tratados durante el espacio de dos años hasta la actualidad, confirma y amplia la eficacia del método en los trastornos por alteraciones macroscópicas en el territorio de la arteria carótida interna, arteria carótida primitiva y tronco braquicefálico (estenosis, oclusión de los vasos aferentes, malformaciones vasculares o estenosis por encima de la salida de la arteria oftálmica) además de hiper e hipotonías, esclerosis vascular, migrañas, etc. Se pueden obtener nuevos datos que contribuyen a una mejor determinación del cuadro morboso.

1. Registros oftalmodinamométricos repetidos en ortostatismo, muestran que durante la bipedestación – junto a otras formas de reacción – se produce en algunos casos un ascenso continuado de la presión de la braquial y descenso un simultaneo en la presión de la oftálmica hasta el colapso ; para esta conducta contradictoria del valor de la tensión se propone la denominación «Dissoziationtyp». Con estas pruebas se consiguen posibilidades diagnósticas muy depuradas de los ataques tipo síncope descritos por Schulte.

2. En las grandes hipertensiones cerebrales desciende la presión de la oftálmica a pesar del ascenso compensador de la presión sanguínea de la braquial (se propone el término : «presión cerebral descompensada»).

3. En cuadros convulsivos epilépticos generalizados (tras electroschok) se producen molestias circulatorias importantes ; el volumen de la pulsación de la arteria aumenta a más del doble del valor inicial.

4. En la encefalografía gaseosa se pueden apreciar cambios en el riego sanguineo cerebral en concordancia con signos de colapso.

5. El examen oftalmodinamométrico bajo la acción de medicamentos demuestra que el Rheomacrodex (un Dextrano de pequeña molécula, que actua sobre la viscosidad de la sangre y la circulación capilar) aumenta el volumen de la pulsación sobre todo en la esclerosis vascular cerebral, paralelamente a los signos de mejoría del riego sanguíneo cerebral. Por el contrario bajo la acción de la Phenotiazina existe una tendencia a la disminución de la presión de la oftálmica y del volumen de pulsación especialmente en edades avanzadas.

6. Se describen los cambios de ritmo diurno de la presión y volumen de pulso de la oftálmica. En el caso de las alteraciones nocturnas de causa vascular por esclerosis debe tenerse en cuenta que la presión de la oftálmica disminuye más que la de la braquial. Por el contrario pueden encontrarse normalmente mecanismos reguladores para el mantenimiento de una presión sanguínea encefálica suficiente que actua sobre las variociones diarias y también en casos de hipotonía.

   En general parece que el resultado de las mediciones está en concordancia con el estado y evolución de los pacientes.

La oftalmodinamografía es sencilla, no peligrosa y universalmente aplicable. El procedimiento constituye una nueva arma diagnóstica como rutina y como método de exploración.

1 Nach einem Vortrag anläßlich der 81. Wander-Versammlung südwestdeutscher Neurologen und Psychiater in Baden-Baden 12./13. Juni 1965.

1 Nach einem Vortrag anläßlich der 81. Wander-Versammlung südwestdeutscher Neurologen und Psychiater in Baden-Baden 12./13. Juni 1965.