Klinisch-experimentelle Untersuchungen zur stereotaktischen Thalamotomie der oralen Ventralkerne bei extrapyramidalen Bewegungsstörungen

Zusammenfassung

Von 125 Thalamotomien in den oralen Ventralkernen (unter einer Gesamtserie von 1058) werden klinisch korrelierende Auswertungen auf Grund röntgenologischer Rekonstruktion des Zielpunktes und der Koagulationszonen vorgenommen. Die Zuordnung der Reizeffekte und der therapeutischen Rigor-, Tremor- sowie Nebeneffekte zu anatomischen Atlasstrukturen zeigt, daß offenbar die Mehrzahl der Koagulationen die angezielten Kerne getroffen haben. Die besten Resultate wurden durch die Zerstörung der Basis der oralen Ventralkerne erzielt. Die statistische Auswertung der Effekte sichert eine Dissoziation von Rigor- und Tremorlösung in bezug auf den vorderen und hinteren oralen Ventralkern. Die Lage des Körperschemas ist wahrscheinlich, kraniell beginnend, auch von rostral (dorsal?) nach kaudal (ventral?) und nicht nur von medial nach lateral. Für die Ausschaltung der oralen Ventralkerne insgesamt und im einzelnen werden spezielle Elektrodenzugänge mit Winkelangaben vorgeschlagen. Sie sollen, angepaßt an die Lage und Form dieser Kerne eine optimale und komplikationsarme Ausschaltung ermöglichen. Das operationstechnische Vorgehen hierzu wird ausgeführt.

Summary

In 125 thalamotomies in the oral ventral nucleus (from a total of 1058 patients) clinical evaluations were undertaken on the basis of correlating the x-ray reconstruction of the target area and the zone of coagulation. The relating of the effect of stimulation and the therapeutic effect on rigor and tremor, as well as the side effects on other anatomical structures showed, that it was evident the majority of coagulations had reached the “aimed for” nucleus. The best results were obtained by destruction of the base of the oral ventral nucleus. The statistical evaluation of the effects ensures a dissociation of relief on rigor and tremor relative to the anterior and posterior oral ventral nuclei. The arrangment of the body schema apparently begins cranially and runs from rostral (dorsal?) to caudal (ventral?), and not only from medial to lateral. For the elimination of the oral ventral nuclei, together or separately, special approaches and angulation of the electrodes were proposed. They may if accommodated to the position and shape of this nucleus make possible an optimal and complication-free lesion. In addition to this the precise operation technique is explained.

Résumé

Dans 125 thalamotomies du noyau ventral, oral du thalamus (sur une série de 1058 cas) on établit des corrélations cliniques avec la reconstruction radiologique du point de visée et de la zone coagulée. Le rattachement des effets de stimulation des résultats sur l'hypertonie musculaire et le tremblement ainsi que d'effets secondaires aux structures anatomiques d'après l'atlas anatomique démontrent que la plupart des coagulations ont touché les noyaux visés. Les meilleurs résultats ont été obtenus par la destruction de la base du noyau ventro-oral. Une exploitation statistique des effects permet de dissocier les phénomènes de l'hypertonie et du tremblement suivant l'atteinte du noyau ventro-oral antérieur ou postérieur. La situation du schéma corporel se situe probablement du point de vue cranien, non seulement dans un sens médio-latéral, mais également dans un sens rostro- (dorsal?) caudal (ventral?). Pour l'élimination du noyau ventro-oral dans sa totalité ou dans ses parties on propose l'emploi d'électrodes spéciales à sortie latérale avec indication angulaire; elles sont destinées, tenant compte de la situation et de la forme de ces noyaux, à obtenir une élimination optimale avec le moins de complications. La technique opératoire est décrite.

Resumen

En 125 talamotomias de los núcleos ventro-orales (dentro de una serie total de 1.058) se llevan a cabo valoraciones clínicas correladas a partir de la reconstrucción radiológica del punto diana y de las zonas de coagulación. La agrupación de los efectos de excitación y de los efectos terapéuticos de rigor y tremor, así como los efectos secundarios, según las estructuras cartográfico- anatómicas ponen de manifiesto que la mayor parte de las coagulaciones han acertado el centro que se pretendía. Los mejores resultados se consiguieron mediante la destrucción de la base de los centros ventro-orales. La valoración estadística de los efectos asegura una disociación del desencadenamiento de rigor y tremor en relación a los núcleos ventro-orales anteriores y posteriores. La posición del esquema del cuerpo empieza cranealmente, también de la parte rostral (dorsal?) hacia la caudal (ventral?) y no solo de la parte medial hacia la lateral. Para la desconección de los núcleos ventro-orales en su conjunto y en cada uno de ellos en particular se proponen electrodos especiales con determinados ángulos. Adaptados a la posición y forma de estos núcleos posibilitan una desconección con el mínimo de complicaciones. Se describe el procedimiento técnico operatorio adecuado.