Über die operative Behandlung der paraplegischen Skoliose

Zusammenfassung

Die kyphoskoliotische Deformation der Wirbelsäule ist verhältnismäßig selten, die Paraplegie ist ihre schwerste Komplikation (0,3%). In 8 eigenen Fällen traten neurologische Symptome nach lange bestehender Wirbelsäulendeformität in Erscheinung. Die Kompression des Rückenmarks wurde in jedem Falle durch Vermehrung des Liquoreiweißes, durch Liquorpassagestörung und in 3 Fällen durch Lipiodolographie bewiesen. Sämtliche Fälle wurden operiert, keine operative Mortalität. Bei der Laminektomie wurde in einem Falle nur eine knöcherne Dekompression, in 2 Fällen nach beiderseitiger Wurzeldurchtrennung eine Transposition bei geschlossener Dura, in den übrigen Fällen eine Entlastung des Rückenmarks bei offengelassener Dura vorgenommen. Kontrolluntersuchungen nach 4 bis 10 Jahren: Geheilt 2 Kranke, gebessert 5 (geh- und arbeitsfähig), unverändert blieb ein Patient. Zwischen den Ergebnissen und den operativen Verfahren konnte kein unmittelbarer Zusammenhang nachgewiesen werden.

Für die neurologischen Symptome stellt die Kompression des Rückenmarks durch starke Anspannung der Dura den ausschlaggebenden Faktor. In Höhe der funktionell exponierten Abschnitte für die Blutversorgung des Rückenmarks (Segmente Th_III–IV bzw. Th_VIII–L_I) kommt es am ehesten zur Querschnittssymptomatik. Bei einer schweren Deformität der Wirbelsäule mit Paraplegie scheint das operative Verfahren am zweckmäßigsten zu sein; von einer orthopädischen Behandlung kann kein dauerhafter Erfolg erwartet werden. Eine verspätete Operation hingegen wird oft wegen irreversibler pathologischer Veränderungen erfolglos bleiben. Auf Grund unserer Erfahrungen halten wir eine Laminektomie und einen dekompressiven Eingriff für angezeigt. Das operative Verfahren muß in jedem Falle individuell den Besonderheiten angepaßt werden.

Summary

Kyphoscoliotic deformity of the vertebral column is, comparatively speaking, rare but paraplegia is its most severe complication (0.3 per cent). In eight of our cases neurological symptoms appeared after long standing vertebral deformity. Compression of the spinal cord was demonstrated in each case by increase of the C.S.F. protein, by manometric disturbances and in three cases by myelography. All cases were operated on without mortality. In one case only a bony decompression was done at the laminectomy, in two cases after bilateral division of the roots a transposition with unopened dura, and in the remaining cases a decompression of the spinal cord by leaving the dura open. Follow-up examinations after 4–10 years showed, two patients cured, five improved (capable of walking and working), one patient unchanged. No direct relationship could be shown between the results and the type of operative procedure.

Compression of the cord by severe stretching of the dura seems to be the deciding factor in producing the neurological symptoms. At the critical level for the blood supply of the spinal cord (D 3–4 and D 8–L 1) a transverse lesion develops the earliest. Operative treatment is the most expedient in a severe deformity of the vertebrae with paraplegia; it is not justifiable to wait for the effects of long-term orthopaedic treatment. On the contrary a delayed operation will often prove useless against irreversible pathological changes. On the basis of our experience we recommend laminectomy and a decompressive procedure. The operative procedure must be adapted to the individual peculiarities of each case.

Résumé

Les déformations cyphoscoliotiques de la colonne vertébrale sont relativement rares. La paraplégie en est la complication la plus grave (0,3%). Relation de 8 cas où apparurent des symptômes neurologiques en rapport avec des déformations vertébrales anciennes. La compression de la moelle épinière a été prouvée dans tous les cas par l'augmentation de l'albuminorachie et par les difficultés de la transmission des pressions et dans trois d'entre eux par transit au lipiodol. Tous les cas ont été opérés sans mortalité opératoire. Après laminectomie on se contente dans un cas d'une décompression osseuse, dans deux cas on procède à une translation de la moelle après radicotomie bilatérale après suture de la dure-mère, et dans les autres cas on pratique une décompression de la moelle en laissant la dure-mère ouverte. Examens de contrôle après 4 à 10 ans: deux malades ont été guéris, cinq ont été améliorés (capables de marcher et de travailler), un malade est resté sans changement. On n'a pas pu établir de corrélation directe entre le mode opératoire et les résultats.

La compression de la moelle par tension de la dure-mère est le facteur déterminant de la Symptomatologie neurologique. La Symptomatologie de section physiologique de la moelle apparait de préférence aux niveaux médullaires les plus exposés à l'insuffisance vasculaire, c'est à dire D 3, D 4 et D8 à L1. Le geste opératoire semble, en cas de paraplégie par déformation de la colonne être la thérapeutique de choix. Le traitement orthopédique ne donne pas de résultat durable. Par contre, une intervention chirurgicale trop tardive peut être inefficace du fait de l'installation de lésions irréversibles. Forts de notre expérience nous considérons qu'une laminectomie avec décompression est indiquée. Le mode opératoire doit être à la mesure de chaque cas particulier.

Resumen

La deformación cifoescoliótica de la columna vertebral es relativamente rara, la paraplegia es su secuela más grave (0,3%). En ocho casos propios, los síntomas neurológicos se presentaron después de mucho tiempo de existencia de la deformidad de la columna. La compresión de la médula espinal se demostró en todos los casos por el aumento de la proteorraquia, por los trastornos en el pasaje del líquido cefalorraquídeo y en tres casos mediante lipiodolografía. Todos los casos fueron operados sin que se presentara ninguna mortalidad operatoria. En la laminectomía se realizó en uno de los casos solo una descompresión osea, en dos casos después de una radiocotomía bilateral, una transposición con la duramadre cerrada, en los restantes casos una liberación de la médula con la duramadre abierta. Examen control después de 4 a 10 años: curados dos pacientes, mejorados cinco, (con capacidad de marcha y trabajo), un paciente no mostró ninguna mejoría. No se pudo observar ninguna reacción entre los resultados y el método operatorio utilizado.

Para los síntomas neurológicos la compresión de la médula representa el factor más importante debido a la intensa tensión. A la altura de los segmentos expuestos funcionalmente para la irrigación sanguínea de la médula (segmentos D_III–IV O D_VIII–IX), es donde se presenta con más frecuencia síndromes de sección medular. Cuando existe una intensa deformación de la columna vertebral con paraplegia, el método operatorio parece el más apropiado; el tratamiento ortopédico no permite esperar ningún éxito duradero. Por el contrario, si la intervención quirúrgica se retrasa demasiado, no es de esperar ningún éxito debido a las alteraciones patológicas irreversibles. A partir de nuestra experiencia consideramos la laminectomía y una intervención descompresiva como las más indicadas. La forma de la intervención debe adaptarse en cada caso a las características individuales.