Zur Problematik des „Tumor-EEG”

Zusammenfassung

Es wird zunächst auf immer noch unklare wichtige Phänomene des „Tumor-EEG” und auf die Unsicherheit einer EEG-Diagnostik, die vorwiegend den Regeln der statistischen Wahrscheinlichkeit folgt, hingewiesen. Die begrenzten Möglichkeiten der empirischen Zuordnung von Befunden werden am Beispiel der sogenannten dominanten Herde demonstriert.

Das Problem „Tumor-EEG” wird gleichgestellt mit dem Problem der Pathogenese tumorbedingter Hirnfunktionsstörungen, dessen Lösung auch eine Differenzierung der EEG-Diagnostik mit sich bringen müßte. Die unter Anwendung neuerer Ergebnisse der pathologischen Anatomie, der normalen und pathologischen Physiologie sowie eigener Untersuchungen gebildeten Vorstellungen über das pathophysiologische zerebrale Geschehen bei raumfordernden intrakraniellen Prozessen und sein Erscheinungsbild im EEG werden an Hand einer Unterteilung des Geschehens in vier Entwicklungsstadien zur Diskussion gestellt.

Das Zusammenwirken der pathogenetischen Faktoren in den einzelnen Entwicklungsstadien und ihre unterschiedlichen Störungsmuster, bei denen es sich im wesentlichen um eine Summierung von partiellen und allgemeinen hypoxydotischen Störungen handelt, werden erläutert.

Als wichtigste Faktoren für das im EEG registrierbare Störungsmuster gelten die regional unterschiedlichen Zu- und AbflußVerhältnisse. Regionen schwächeren Zuflusses sind die sogenannten „letzten Wiesen” der arteriellen Versorgungsbereiche. Hier müssen sich sowohl die venösen Stauungen im Sinne von TÖNNIS (peritumorale, allgemeine und zusätzliche durch Kompression größerer Venen) als auch Drosselungen arterieller Gefäßstämme früher und stärker in Funktionsstörungen bzw. EEG-Herden auswirken. Als Hauptursache der arteriellen Drosselung wie auch der Stammhirnstörungen, die sich im EEG durch rhythmische uniforme Wellen zu erkennen geben, werden Massenverschiebungen angesehen.

Die erläuterten pathogenetischen Vorstellungen geben Erklärungsmöglichkeiten für die unterschiedliche „Störbarkeit” der einzelnen Hirnregionen, für die geringe Zahl der mit dem Tumorsitz übereinstimmenden dominanten Herde bzw. für die Entstehung der Lokal-, Nachbarschafts- und Fernherde, für die zirkulär ungleichmäßige Herdausbreitung, für das Phänomen der multiplen Herdbildungen und der gegenseitigen Herdbildungen bei Großhirntumoren, für die lokalisatorisch zuverlässige Seitendominanz der EEG-Veränderungen bei Großhirntumoren und die wenig zuverlässige Seitendominanz bei Tumoren der hinteren Schädelgrube sowie für einige Besonderheiten schnell- und langsamwachsender Tumoren.

Es wird die Frage aufgeworfen, ob die EEG-Herde im Hinblick auf die Bedeutung des arteriellen Zuflusses für die Herdbildung nicht innerhalb der arteriellen Versorgungsbereiche gesehen werden sollten. Die Fragwürdigkeit einer Gegenüberstellung von Allgemeinveränderungen und Herdveränderungen wird diskutiert. Statt dessen wird die Gegenüberstellung von umschriebenen und ausgedehnten Veränderungen unter Berücksichtigung beider Hemisphären empfohlen.

Die klinische Malignität (Operationsprognose) wird graduell nach den vier Entwicklungsstadien des tumorbedingten pathophysiologischen Geschehens eingestuft.

Eine Rekonstruktion des pathophysiologischen Geschehens aus dem im EEG registrierten Störungsmuster bis zu dessen auslösender Ursache, dem raumfordernden Prozeß, mit Hilfe der erläuterten pathogenetischen Vorstellungen wird als eine Verbesserung der EEG-Diagnostik und der Einblicknahme in die zerebrale Funktionslage aufgefaßt. Auf die Grenzen dieser Methode wird hingewiesen.

Drei Beispiele demonstrieren die Entwicklung des tumorbedingten pathophysiologischen Geschehens mit ihren Änderungen der Störungsmuster im Längsschnitt.

Summary

It is stressed first of all that there exist, still not quite clear, but important phenomena of the tumour EEG, and the uncertainty of the EEG diagnosis, which follow mainly the rules of statistical probability. The limited possibilities of the empirical interpretation of the findings are demonstrated on the basis of the so-called dominant foci.

The problem of the tumour EEG is contrasted with the problem of the pathogenesis of disturbances of cerebral function produced by tumour, the solution to which should bring in its wake a clarification of the EEG diagnosis. The application of newer findings of pathological anatomy, the normal & pathological physiology, as well as the conceptions concerning the patho-physiological happenings, based on our own investigations in intracranial space-occupying lesions, and its appearance in the EEG, forms the basis for discussions of a subdivision of the process into four developmental stages.

The cooperation of the pathogenetic factors in the various stages of development and their distinctive pattern of disturbance is explained, whereby we are essentially concerned with a summation of partial and generalised hypoxic disturbances. The various regional conditions of intake and outflow must be considered as the most important factors in the pattern of disturbances recorded in the EEG. Regions of weaker inflow are the so-called borderline zones of the arterial region of supply. Here must operate venous congestion in the sense of TÖNNIS (peritumoral, generalised and additional through compression of the larger veins) as well as constriction of the arterial branches which sooner or later expressed itself in disturbances of function as well as in EEG foci. The mass displacements must be regarded as the chief cause of the arterial construction as well as the brain stem disturbances, which are recognisable in the EEG by uniform rhythmic waves.

The pathological conception here expounded makes possibile an explanation of the distinctive susceptibility to disturbance of particular regions of the brain, for the small number with a dominant focus corresponding to the tumour site, for the origin of local, neighbouring and distant foci, for the uneven surrounding spread of the focus, for the phenomenon of multiple foci and contralateral foci in hemisphere tumours, for the lateral dominance reliable in localisation, of the EEG changes in hemisphere tumours and the rather unreliable lateral dominance in posterior fossa tumours, as well as a few peculiarities in slow and rapidly growing tumours.

In view of the significance of the arterial inflow for the development of the focus, the question arises if the EEG focus should not be seen within the area of arterial distribution. The authors discuss the dubious nature of an attempt to correlate the generalised changes and focal variations. Instead of this is recommended the comparison of circumscribed and diffuse changes taking both hemispheres into consideration.

The clinical malignancy (operative prognosis) was gradually linked with the four stages of development of the physio-pathological occurences produced by the tumour. With the help of the pathological conception here explained a reconstruction of the patho-physiological process from the pattern of disturbance of the EEG, up to its precipitating cause (the space-occupying lesion) will contribute to an improvement in EEG diagnosis and to the better understanding of cerebral function. The limits of these methods are indicated.

Three examples demonstrate the development of the patho-physiological processes produced by tumours and reflected in the changes in the pattern of disturbance.

Résumé

«L'électroencéphalogramme tumoral» présente toujours encore de nombreux éléments d'insécurité diagnostique qui lui font suivre le chemin de la probabilité statistique. Les possibilités limitées des corrélations EEG-tumeur sont démontrées par les exemples de «foyers dominants». Les mêmes difficultés surgissent lors du problème des corrélations EEG avec les troubles fonctionnels d'origine tumorale. Partant de données anatomopathologiques récentes, de physiologie normale et pathologique ainsi que d'examens personnels, l'auteur imagine et divise en 4 stades un schéma du développement de troubles cérébraux et EEG liés à celui d'un processus expansif. Les perturbations vasculaires régionales, tant d'apport que de drainage, sont les causes premières du trouble EEG. Les «derniers prés» de l'irrigation sont le siège de baisse du courant artériel et de stase veineuse (péritumorale, générale ou par compression de troncs veineux), générateurs de troubles fonctionnels à répercussion EEG. La baisse du flux artériel et la souffrance du tronc cérébral – causes d'activités rythmées monomorphes - sont essentiellement dues à des déplacements cérébraux en masse. Cette conception pathogénique donne l'explication d'une série de phénomènes tels que: rareté de la superposition de «foyers dominants» avec le siège de la tumeur, apparition de foyers locaux, voisins ou à distance, irrégularité de l'expansion périfocale, foyers multiples, foyers hétéro-latéraux, fidélité de l'homolatéralité lorsque le foyer est sus-tentoriel, contrairement à son siège sous-tentoriel, et enfin, quelques particularités liées à la rapidité d'expansion de la tumeur. Ne serait-il pas indiqué de concevoir la formation du foyer EEG conformément au réseau de l'apport vasculaire artériel? de préférence à la distinction de perturbations focales et diffuses à l'ensemble de l'encéphale, l'auteur propose celle de perturbations circonscrites et étendues pour chaque hémisphère. Comme pour le développement des phénomènes physiopathologiques, la malignité clinique (et donc le pronostic opératoire) sont classés en 4 stades. Une reconstitution, à l'aide de résultats EEG, des modifications physiopathologiques avec remontée à leur source -le processus occupant est considéré, sous réserve de certaines limites, comme un progrès du diagnostic EEG et de la compréhension des fonctions cérébrales. Trois cas de troubles EEG d'origine tumorale sont donnés en exemple sous montages longitudinaux.

Resumen

En primer lugar se hace hincapié sobre el importante, y todavía poco claro, fenómeno del «EEG tumoral» y sobre la inseguridad del diagnóstico electroencefalografico, que fundamentalmente sigue la regla de la probabilidad estadística. Las posibilidades limitadas de la clasificación empírica de hallazgos se pone de manifiesto en el ejemplo de los llamados focos dominantes.

El problema del «EEG tumoral» coincide con el problema de la patogénesis de los trastornos de la función cerebral de origen tumoral, cuya solución sería posible con una mayor diferenciación del diagnóstico electroencefalografico. Mediante la subclasificación del proceso en cuatro estadios de su desarrollo, se discuten los conceptos, elaborados con la aplicación de los nuevos resultados de la anatomía patológica, de la fisiología normal y patológica y de estudios propios, sobre el proceso patofisiológico cerebral en los tumores cerebrales y su manifestación en el EEG.

Se discute la acción conjunta de los factores patogenéticos en los distintos estadios del desarrollo y la diferente muestra de trastornos, en los que principalmente se trata de una sumación de los trastornos hipoxidóticos parciales y generales.

Los fatores más importantes para los trastornos registrados en el EEG son las distintas relaciones regionales de aferencias y eferencias. Los llamados «céspedes terminales» de las zonas de irrigación arterial son regiones de aferencia más débiles. En ellas se ponen de manifiesto tanto los estasis venosos en el sentido de TÖNNIS (venas peritumorales, de mayor tamaño en general o secundariamente por compresión), como las estrangulaciones arteriales, mediante trastornos funcionales más precoces e intensos. Los desplazamientos de masas se consideran como la causa principal de las estrangulaciones arteriales, así como de los trastornos del tronco encefálico, que en el EEG se manifiestan mediante ondas rítmicas y uniformes.

Las concepciones patogenéticas citadas, permiten explicar: la distinta «vulnerabilidad» de las distintas regiones cerebrales; el escaso número de focos dominantes que correspondan con el asiento del tumor, es decir, la formación de focos locales, vecinos y lejanos; la extensión circular irregular de los focos; el fenómeno de la formación de focos múltiples y contralaterales en los tumores cerebrales; la dominancia lateral de la salteraciones electroencefalográficas, que en los tumores del hemisferio cerebral da una seguridad de la localización, mientras que en los tumores de la fosa posterior es insegura; finalmente, algunas peculiaridades de tumores de crecimiento lento y rápido.

Teniendo en cuenta la importancia de la irrigación arterial en la formación de focos, se pregunta si los focos del EEG deben buscarse en las zonas de irrigación arterial. Se discute la posibilidad de una confrontación de alteraciones generales y focales. En vez de ello se recomienda la confrontación de lesiones circunscritas y extensas, teniendo en cuenta ambos hemisferios.

La malignidad clínica (pronóstico operatorio) se ordena de forma gradual según los cuatro estadios de desarrollo de los procesos patofisiológicos de origen tumoral.

La reconstrucción del proceso patofisiológico, hasta llegar a la causa del tipo de trastornos registrados en el EEG: el tumor cerebral, con ayuda de las citadas concepciones patogenéticas, se considera como una mejora del diagnóstico electroencefalográfico y de la comprensión del estado funcional del cerebro. Se hace hincapié en las limitaciones del método.

El desarrollo del proceso patofisiológico tumoral, con suz variaciones en el tipo de trastornos, se demuestra a partir de tres ejemplos.