Die Resektion der Trachealbifurkation im Tierexperiment

Zusammenfassung

Die an Hunden einzeitig durchgeführten Pneumonektomien mit gleichzeitiger Bifurkationsresektion ergaben gute Resultate. Von 7 Hunden verstarb nur einer an einer Nahtfistel, die durch frühzeitige Resorption eines einfachen Catgutfadens entstand. Diese Beobachtung bestätigt erneut, daß am Tracheobronchialbaum nur chromiertes Catgut oder nichtresorbierbares Nahtmaterial verwendet werden darf, was besonders bei Nahtspannung und endotrachealer Drucksteigerung erforderlich ist. Alle anderen Tiere überlebten den Eingriff ohne Schwierigkeiten.

Eine Tracheotomie wurde nur bei dem Hunde angelegt, der an einer Nahtflstel verstarb. Es bestand nicht der Eindruck, daß der p.-op. Verlauf bis zum Eintritt der Komplikation erleichtert wurde. Die vorhandenen Sekretmengen waren gering und machten eine Absaugung überflüssig.

Der Resektionsdefekt des Tracheobronchialbaumes betrug 3—4 cm und ließ sich ohne Schwierigkeiten durch Anastomosierung zwischen Trachea und kontralateralem Hauptbronchus überbrücken. Man hatte den Eindruck, daß die maximale Resektionslänge noch nicht erreicht war. Zur Vermeidung von Ernährungsstörungen wurde bei der Isolierung der Bifurkation darauf geachtet, die Skelettierung der Luftwege ausschließlich auf das Gebiet der vorgesehenen Resektion zu beschränken. Kaliberdifferenz zwischen Luftröhre und Hauptbronchus konnten durch eine Raffung des Paries membranaceus der Trachea ausgeglichen werden, wodurch eine trichterförmige Anastomose entstand. Atraumatische Nadeln bewährten sich gut, weil wegen der feineren Stichkanäle trotz deutlicher Nahtspannung keine Luftfisteln entstanden. Supramid wurde nur benutzt, weil atraumatisches chromiertes Catgut nicht zur Verfügung stand. Der p.-op. Verlauf unterschied sich nicht von dem der einfachen Pneumonektomie.

Summary

In the dog experiment encouraging results were achieved by pneumonectomy with total resection of the bifurcation. Only one dog out of 7 died because of a suture fistula due to premature absorption of the catgut suture employed. This observation stresses the well known fact that for operations of the tracheobronchial tree only chromic catgut or non-absorbable material should be used. No further complications were noted.

A tracheotomy was performed only in the dog which later died of the fistula, but there seemed to be no indication that this influenced the postoperative course. Secretions were scarce and suction was unnecessary.

The defect in the tracheo-bronchial tree measured between 3 and 4 cm and could easily be bridged by anastomosing the trachea to the contralateral main bronchus. In order to avoid nutritional difficulties, isolation of the trachea was limited to the area to be resected. Differences in diameter between trachea and main bronchus were overcome by taking in the membranous part of the trachea, thus forming a funnelshaped anastomosis. Use of atraumatic needles avoided formation of fistulae in spite of definite tension along the suture line.

Résumé

Les pneumonectomies en un temps avec résection simultanée de la bifurcation, pratiquées chez le chien, donnèrent de bons résultats. Sur 7 chiens, 1 seul mourut d'une fistule due à la résorption trop rapide d'une suture au Catgut simple. Cette constation confirme de nouveau que seul du catgut chromé ou du matériel non résorbable peutvent être utilisés au niveau de l'arbre bronchique, en particulier lorsque la suture est sous tension ou lorsque la pression endotrachéale est accrue. Tous les autres animaux survécurent à l'intervention sans difficulté.

On ne fit une trachéotomie que chez le chien qui mourut de fistule bronchique. Mais nous n'eˆmes pas l'impression que, jusqu'à l'apparition de cette complication, les suites opératoires en furent facilitées. La quantité des sécrétions était minime et ne nécessitait pas d'aspiration.

La partie réséquée de l'arbre trachéobronchique était de 3 à 4 cm et se laissa fermer sans difficulté par anastomose de la trachée au tronc bronchique principal contralatéral. Nous eûmes l'impression que nous aurions pu en réséquer un fragment plus long. Pour éviter de perturber l'irrigation de la bifurcation lors de son isolement, nous avons squelettisé uniquement la région à réséquer. La différence de calibre entre la trachée et la bronche principale fut égalisée en rétrécissant l'extrémité tracbéale par des points fixés sur sa paroi membraneuse, on obtint ainsi une anastomose en forme d'entonnoir. Les aiguilles atraumatiques s'avérèrent intéressantes car grâce à leur finesse, il n'apparut aucune fistule gazeuse au niveau des points de suture même lorsqu'ils étaient sous tension. Nous utilisâmes uniquement du fil «supramid» car nous n'avions pas d'aiguillées de catgut chromé à notre disposition. Les suites opératoires ne se différencièrent pas des pneumectomies simples.