Mitralklappensprengung mit und ohne TUBBS-Dilatator

Zusammenfassung

Es wurden unausgelesen 20 Patienten mit Mitralstenosen, bei denen die Klappensprengung digital durchgeführt wurde, 20 anderen Patienten gegenübergestellt, bei denen die Erweiterung des Mitralostiums transaurikulär-transventrikulär mit dem Diktator nach Tubbs vorgenommen wurde. Die Beurteilung des Ergebnisses beider Methoden geschah durch Vergleich des Palpations-befundes und der Druckmessung im linken Herzen vor und nach der Klappensprengung. Dabei erwies sich die Methode mit dem Tubbs-Dilatator der digitalen Sprengung weit überlegen: mit dem Finger gelang es, den diastolischen Gradienten zwischen linkem Vorhof und linkem Ventrikel um 5 mm Hg zu senken, mit dem Instrument aber um 10,7 mm Hg. Mitralklappeninsuffizienzen traten nicht vermehrt auf. Anschließend wurden die auf die Druckmessung einwirkenden Faktoren und die Vermeidung von Fehlerquellen diskutiert.

Summary

Twenty patients in which digital mitral commissurotomy was performed were compared to twenty other patients in which the Tubbs dilator was employed. The results were judged by palpating the mitral valve opening and determination of the pressure gradient before and after operation. The Tubbs dilator proved to be far superior. While by digital commissurotomy the diastolic gradient between auricle and ventricle could be lowered by only 5 mm Hg there was fall of 10.7 mm Hg average in those patients where the dilator had been employed. No increase in the number of postoperative mitral regurgitations was noted. Finally the factors which may influence pressure determinations and the elimination of technical errors were discussed.

Résumé

On a comparé 20 patients opérés de sténose mitrale par dilatation digitale à 20 autres dont l'orifice mitral fut élargi au moyen du dilatateur de Tubbs. On a fait une étude comparée des résultats obtenus par les 2 méthodes au moyen de la palpation per-opératoire et par la mesure de la pression intracardiaque gauche avant et après la dilatation. Le dilatateur de Tubbs s'avéra de loin supérieur à la dilatation digitale: avec le doigt on parvient à abaisser de 5 mm Hg la pression diastolique entre l'oreillette et le ventricule gauche; avec le dilatateur on atteint 10,7 mm Hg. Le degré d'insuffisance mitrale n'augmenta pas. Pour terminer on envisage les différents facteurs influençant la mesure des pressions et le moyen d'éviter les sources d'erreur.