Chirurgische Behandlung der massiven Lungenembolie. Bericht über 45 erfolgreiche Operationen, hiervon 10 Eingriffe nach Trendelenburg

Zusammenfassung

Über 45 erfolgreiche pulmonale Embolektomien wird berichtet. Hiervon waren 10 Trendelenburg-Operationen, bei 35 Patienten wurde die extrakorporale Zirkulation eingesetzt. Letzteres Vorgehen erbringt zufriedenstellende Resultate mit 34 Überlebenden von 36 Operierten (seit 1970) und wird als das Verfahren der Wahl angesehen. Bei der Operation soll jedes Trauma der Lunge vermieden werden. Die Emboli werden nur mit dem Sauger extrahiert.

Die Herz-Kreislauf-Verhältnisse waren in allen Fällen schlecht. 5mal bestand ein Herz-Kreislauf-Stillstand. 20 Patienten befanden sich im Schock, 9 Kranke erlitten auf dem Operationstisch einen Herzstillstand. In 11 Fällen bestand eine geringer ausgeprägte Schocksymptomatik mit systolischen Blutdruckwerten zwischen 60 und 100 mm Hg. 9mal kennzeichneten Zyanose, massive Luftnot und Rechtsherzversagen die massive Lungenembolie. 9 der vorbeschriebenen 45 Patienten kamen nach einer frustranen Thrombolysebehandlung zur Operation.

In 30 Fällen konnte vor der Operation eine Pulmonalis-Angiographie durchgeführt werden. Sie zeigte immer eine Einengung der Lungenstrombahn um 60-95 %. Die Angiographie ist zur Diagnostik wie auch Abschätzung der Prognose unersetzbar.

Trotz der heute möglichen thrombolytischen Therapie behält die Chirurgie einen sicheren Platz in der Behandlung massiver Lungenembolien. Die Operationsindikation ist bei Patienten im präfinalen Stadium, bei Kontraindikationen der Thrombolysetherapie, nach frustranem Lyseversuch und schließlich bei Obstruktionen des Lungenarterienquerschnitts um mehr als 60 % zu stellen. Gerade hier ist die Thrombolysetherapie mit einer höheren Letalität behaftet.

Summary

45 pulmonary embolectomies have been carried out successfully, 10 by Trendelenburg's procedure, 35 with extracorporeal circulation. The latter method gives satisfactory results (34 survivals out of 36 attempts since 1970) and appears to be the procedure of choice. Any pulmonary trauma should be avoided at operation; embolectomy is done by intra-vascular suction.

The hemodynamic status was always abnormal: 5 initial cardiac arrests, 20 cases of severe shock (9 demonstrating cardiac arrest on the operating table) and 11 cases with less severe shock. In 9 cases cyanosis, respiratory distress and signs of acute cor pulmonale were the clinical features of the massive embolus.

In 9 patients the operation was performed after an unsuccessful trial of thrombolysis.

Preoperative pulmonary angiography could be performed in 30 cases and always showed extensive pulmonary vascular obstruction of 60 to 95 per cent. These data are important for diagnosis and for assessment of the prognosis.

Despite of present medical treatment with fibrinolytics, surgery is still advisable in the treatment of massive pulmonary embolism. The indications are moribund patients, those in whom thrombolysis is contraindicated or unsuccessful and those with massive pulmonary obstruction ( > 60 per cent). In this latter subset thrombolytic therapy carries a high level of mortality.

Key-Words:

Massive pulmonary obstruction - Trendelenburg's procedure - Pulmonary Embolectomy Pulmonary Angiography