Resultate der Endarteriektomie im Rahmen der Koronarchirurgie

Zusammenfassung

In einer Serie von 432 aortokoronaren Bypass-Operationen wurde bei 58 Patienten (13,4 %) an 60 Koronararterien trotz Bedenken eine Thrombendarteriektomie (TE) vorgenommen und anschließend eine aortokoronare Venenumgehung angelegt. Überwiegend war die rechte Koronararterie betroffen. Von 47 Überlebenden wurden 43 Kranke kontrolliert. In 30 Fällen konnte im Mittel 5,2 Monate nach dem Eingriff eine erneute Koronarangiographie durchgeführt werden. Von 31 thrombendarteriektomierten Gefäßen waren 26 (83,9 %) offen. Venenumgehungen zu nicht endarteriektomierten Gefäßen dieser Patientengruppe zeigten eine Durchgängigkeitsrate von 86,4 %.

Die Hospitalletalität war mit 11 von 58 Patienten (19 %) beträchtlich. Alle Verstorbenen hatten eine Dreigefäßerkrankung mit diffuser Koronarsklerose, nur drei Patienten hatten präoperativ keinen Infarkt durchgemacht. Bei den übrigen sieben Verstorbenen waren 1 bis 4 Infarktereignisse vorausgegangen.

Die relativ hohe Letalität zwingt in Zukunft zu einer noch strengeren Überprüfung der Operations-indikation. Jedoch erlauben die präoperativen Koronarangio- und Ventrikulogramme nicht immer eine eindeutige Beurteilung der lokalen Gefäßverhältnisse.

Summary

In a series of 432 aortocoronary bypass procedures endarterectomies were performed in 58 patients (13.4 %) on 60 coronary arteries. Except of two vein patch grafts all endarterectomized arteries were bypassed with a saphenous vein graft. The majority of the patients had an endarterectomy of the right coronary artery.

Clinical control investigations were performed in 43 out of 47 survivors including 30 with coronary angiograms 5.2 months (mean) after surgery. 26 out of 31 endarterectomized arteries (83.9 %) were open angiographically whereas the patency rate to non-endarterectomized arteries of the same patients was 86.4 %.

The hospital mortality was high; 11 out of 58 patients (19 %) deceased. All patients who died postoperatively had a three vessel disease with diffuse coronary sclerosis. Only three had no myodardial infarction prior to surgery, seven had one to four infarctions before surgery.

The relatively high mortality intends for the future a more strict revision of the indications for coronary surgical procedures. But not in all cases the preoperative coronary angiograms and ventriculograms allow a clear estimation of the local arterial conditions.

Key-Words:

Coronary heart disease - Endarterectomy - Aorto coronary bypass