Akutes Linksherzversagen nach ASD-Verschluß

Zusammenfassung

Unter einem Krankengut von 716 Patienten entwickelte sich bei 15 Kranken (2,1%) nach dem Verschluß des ASD ein akutes Linksherzversagen, das eine partielle Wiedereröffnung des Defektes erforderte. Als wesentlicher pathogenetischer Mechanismus wird die erhebliche Diskrepanz zwischen der Förderleistung des oft hypoplastischen linken bzw. des hypertrophierten rechten Ventrikels angesehen. Es muß jedoch auch eine Hypervolämie sowie eine Verkleinerung des linken Vorhofes infolge direkter Defektnaht diskutiert werden. Da die Prognose der Komplikation vom Zeitpunkt des Eingreifens abhängt, ist bei allen gefährdeten Patienten zur rechtzeitigen Erkennung der drohenden Linksdekompensation die Kontrolle des linksatrialen Druckes angezeigt. Die Häufigkeit des Linksherzversagens als Todesursache nach ASD-Verschluß weist auf die Bedeutung der beschriebenen Komplikation hin.

Summary

Among 716 patients operated on for an ASD, 15 of them, following closure of the defect, developed acute left heart failure requiring partial re-opening. The most prominent anatomical finding in these cases was hypoplasia of the left ventricle. Also remarkable in some patients was severe pulmonary hypertension, which may have led to right ventricular hypertrophy. Therefore, a marked difference of the stroke work of the left and right ventricle, respectively, appeared to be the essential underlying hemodynamic mechanism. The prognosis has been found to depend mainly on prompt surgical intervention; so in all poor-risk cases continued monitoring of left atrial pressure is indicated for early detection of impending left heart failure. – The high incidence of left heart failure as cause of death after repair of an ASD indicates the importance of this complication.