Notfälle in der Gynäkologie – Vulvovaginale Verletzungen und deren Spätfolgen

Kernaussagen

Vulvovaginale Verletzungen, die nicht im peripartalen Zeitraum entstehen, sind aufgrund ihrer Genese und des Verletzungsmusters oft einzigartig. Wegen z. T. schwerer Blutungen und einer möglichen Verletzung anderer Beckenorgane stellen sie in ihrer Versorgung eine Herausforderung dar, u. a. auch deshalb, weil die Anamnese durch Schamgefühle erschwert sein kann oder ärztliche Hilfe erst verzögert in Anspruch genommen wird. Als Sammelbegriff umfassen vulvovaginale Verletzungen stumpfe Traumen der Vulva (Straddle Injury), akzidentielle Perforationen (unter Einschluss von Fremdkörpern), Verletzungen durch sexuellen Missbrauch, Einreißen und Gewebeverletzung durch plötzliche Grätschung der unteren Extremität und unfallbedingte Beckenfrakturen.

Vulväre Verletzungen

Vulväre und perineale Traumata werden meist durch ein stumpfes Trauma in der Grätschposition (Straddle Injury) hervorgerufen. Sie sind häufig einseitig und oberflächlich und typischerweise begleitet von einem Hämatom. Da die Labien im Kindesalter weniger Fettpolster aufweisen und Kinder vielfältig körperlich aktiv sind, treten Verletzungen an der Vulva gehäuft im Kindesalter auf. Das Hämatom bildet sich meist spontan unter Eiskühlung und Kompression zurück, bei aktiver Blutung muss es ggf. auch eröffnet werden. Eine chirurgische Intervention ist nur bei klaffenden Riss-Quetsch-Wunden an der Vulva indiziert, ansonsten sind Kompressionsverbände ausreichend. Befinden sich die Wunden im Bereich des Perineums, werden sie wie geburtshilfliche Dammverletzungen versorgt.

Vaginale Verletzungen

Die meisten Vaginalverletzungen entstehen durch ein Pfählungstrauma mit entsprechender Blutungssymptomatik. Je nach Verletzungsmuster sind weitere Abklärungen durchzuführen, um das Ausmaß der Verletzungen zu eruieren und die geeignete Versorgung in einem Zentrum einzuleiten. Oberflächliche Verletzungen können in Lokalanästhesie versorgt werden. Bildet sich ein vaginales Hämatom, wird dieses nur im Falle einer zunehmenden Schwellung ausgeräumt und das verletzte Gefäß ligiert. Ansonsten ist Beobachtung und Analgesie meist ausreichend. Neben der Pfählungsverletzung treten Verletzungen an der Vagina auch durch eingeführte Fremdkörper auf. Diese können meist unter Lokalanästhesie transvaginal entfernt und die Wunden entsprechend versorgt werden (Antibiotikaprophylaxe). Kohabitationsverletzungen müssen in der überwiegenden Mehrheit der Fälle chirurgisch versorgt werden. Häufig handelt es sich dabei auch um Mehrfachverletzungen. Um alle Blutungsquellen zu entdecken, empfiehlt sich eine standardisierte Inspektion der Vagina. Hilfreich ist das Legen einer Tamponade mit feuchten Gazekompressen.

Literatur

• 1 Sau A K, Dhar K K, Dhall G I. Nonobstetric lower genital tract trauma.  Aust NZ J Obstet Gynaecol. 1993;  33 433-435
• 2 Jana N, Santra D, Das D et al. Nonobstetric lower genital tract injuries in rural India.  Int J Gynaecol Obstet. 2008;  103 26-29
• 3 Sloin M M, Karimian M, Ilbeigi P. Nonobstetric lacerations of the vagina.  J Am Osteopath Assoc. 2006;  106 271-273
• 4 Habek D, Kulas T. Nonobstetric vulvovaginal injuries: mechanism and outcome.  Arch Gynecol Obstet. 2007;  275 93-97
• 5 Bond G R, Dowd M D, Landsman I et al. Unintentional perineal injury in prepubescent girls: a multicenter, prospective report of 56 girls.  Pediatrics. 1995;  95 628-631
• 6 Altwein J E, Neher M, Jacobi G H. Differential therapy of vesico-intestinal fistulas.  Helv Chir Acta. 1978;  45 359-363
• 7 Geist R F. Sexually related trauma.  Emerg Med Clin North Am. 1988;  6 439-466
• 8 Jeng C J, Wang L R. Vaginal laceration and hemorrhagic shock during consensual sexual intercourse.  J Sex Marital Ther. 2007;  33 249-253
• 9 Goldman H B, Idom Jr C B, Dmochowski R R. Traumatic injuries of the female external genitalia and their association with urological injuries.  J Urol. 1998;  159 956-959
• 10 Eke N. Urological complications of coitus.  Brit J Urol Int. 2002;  89 273-277
• 11 Fallat M E, Weaver J M, Hertweck S P et al. Late follow-up and functional outcome after traumatic reproductive tract injuries in women.  Am Surg. 1998;  64 858-861
• 12 Doman A N, Hoekstra D V. Pelvic fracture associated with severe intra-abdominal gynecologic injury.  J Trauma. 1988;  28 118-120
• 13 Speer D P, Peltier L F. Pelvic fractures and pregnancy.  J Trauma. 1972;  12 474-480
• 14 Lee R A, Symmonds R E, Williams T J. Current status of genitourinary fistula.  Obstet Gynecol. 1988;  72 313-319
• 15 Collins C G, Pent D, Jones F B. Results of early repair of vesicovaginal fistula with preliminary cortisone treatment.  Am J Obstet Gynecol. 1960;  80 1005-1012
• 16 Leenhouts G H, Kylstra W A, Everaerd W et al. Sexual outcomes following treatment for early-stage gynecological cancer: a prospective and cross-sectional multi-center study.  J Psychosom Obstet Gynaecol. 2002;  23 123-132
• 17 Berek J S. Berek und Novak's Gynecology. Philadelphia, USA: Lippinkott, Williams, Wilkins; 2006: 438
• 18 Hirsch H A, Käser O, Ilke F A. Atlas der gynäkologischen Operationen. Stuttgart: Thieme; 1999: 576–577