Zentralbl Chir 2009; 134(1): 38-42
DOI: 10.1055/s-0028-1098813
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© Georg Thieme Verlag Stuttgart ˙ New York

Operative Techniken und deren Outcome in der metabolischen Chirurgie: Biliopankreatische Diversion

Surgical Technique and Outcome in Metabolic and Bariatric Surgery: Biliopancreatic DiversionT. Manger1 , U. Hohmann1 , C. Stroh1
  • 1Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie, SRH Wald-Klinikum Gera gGmbH, Akademisches Lehrkrankenhaus der Friedrich-Schiller-Universität Jena, Gera
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Publication Date:
25 February 2009 (online)

Zusammenfassung

Hintergrund: Biliopankreatische Diversion (BPD) und Duodenalswitch (DS) sind die effektivsten bariatrischen Verfahren. Wir berichten über perioperative Ergebnisse mit dieser Technik in Deutschland. Methode: Von Januar 2005 bis Dezember 2007 wurden in der deutschlandweiten Qualitätssicherungsstudie für die chirurgische Therapie der Adipositas 142 Ersteingriffe und 21 Redo-Eingriffe mit BPD (n = 72) und BPD-DS (n = 91) erfasst. Der durchschnittliche BMI betrug 53,6 kg / m². Operiert wurde in 5 der 48 teilnehmenden Kliniken. Die BPD wurde zu 96,7 % und die BPD-DS zu 50,6 % lapa­ro­skopisch ohne Konversion durchgeführt. Bei einem Patient mit Magenbandmigration erfolgte eine BPD 3 Monate nach Entfernung des Bandes. Ergebnisse: Das Körpergewicht reduzierte sich im Verlauf auf einen durchschnittlichen BMI von 36,7 kg / m² (BPD) und 33,2 kg / m² (BPD-DS). Wir beobachteten keine Mortalität. Die durchschnitt­liche Operationszeit betrug 134 min (BPD) und 234 min (BPD-DS). Die postoperative Ver­weildauer lag bei 8 (BPD) und 15 (BPD-DS) Tagen. Postoperative Pneumonien und Harnwegsinfekte beobachteten wir in 17,6 % und Wundheilungsstörungen in 12,1 %. Relaparotomien waren bei 3 Blutungen aus der Klammernahtreihe, 2 Anastomoseninsuffizienzen der Duodenoileostomie mit einer Ober­bauchperitonitis erforderlich. Bei der Hälfte der Revi­sionseingriffe wurde zunächst eine Lapa­ro­skopie durchgeführt. Eine Bauchwandhernie trat œ Jahr nach ­offenem Eingriff mit postoperativer Wund­infektion auf. Die 2 Trokarhernien wurden im ­Rahmen des Dispensairprogrammes nach 1 Jahr dia­gnostiziert. Fazit: Die Ergebnisse zu BPD und besonders zur BPD-DS unterliegen dem Einfluss der Lernkurven. Die beschriebenen Komplikationen sind mit internationalen Angaben vergleichbar. Das laufende Benchmark-Projekt dient der kontinuierlichen Qualitätsverbesserung.

Abstract

Objectives: The aim of the study was to investigate surgical results and outcome using biliopancreatic diversion (BPD) and duodenal switch (BPD-DS) as a representative profile for Germany. Patients and Methods: From January 2005 to December 2007, overall 163 patients had undergone BPD (n = 72) and BPD-DS (n = 91) including 21 “redo” operations who were registered in the nation-wide multicentre (n = 48) observational ­study for quality assurance of surgical treatment in morbid obesity. BPD and BPD-DS were performed in 5 of the 48 participating German surgical departments. A laparoscopic approach with no conversion was possible in 96.7 % of BPD and 50.6 % of BPD-DS, respectively. Results: Body weight (mean BMI, 53.6 kg / m²) was considerably reduced down to a mean BMI of 36.7 kg / m² (BPD) and 33.2 kg/m² (BPD-DS). The operating time in average was 134 min in BPD and 234 min in BPD-DS, respectively. Postoperative hospital stay was as follows: BPD, 8 d; BPD-DS, 15 d. The rate of general postoperative complications (pneumonia, urinary infection) was 17.6 % whereas the specific complication rate (disturbances of wound healing) was only 12.1 % (mortality, 0). Relaparotomy was required in 5 patients (post­operative bleeding, n = 3; anastomotic insufficiency, n = 2). In 50 % of the repeat cases, a laparoscopic ­approach was initially favoured followed by conver­sion. Follow-up investigation revealed trocar hernia, n = 2 (within 1 year); abdominal hernia, n = 1 (within 6 months). Conclusion: The surgical results obtained with BPD and, in particular, with BPD-DS represent data sim­ilar to those of a learning curve. Occurrence, type and rate of the reported complications are com­parable with international data from the literature. The ongoing benchmarking project indicates the efforts for a continuous control and improvement of the quality in this type of surgical treatment.

Literatur

  • 1 Anthone G J, Lord R V, DeMeester T R et al. The duodenal switch operation for the treatment of morbid obesity.  Ann Surg. 2003;  238 618-627
  • 2 Baltasar A, Bou R, Bengochea M et al. Duodenal switch: an effective therapy for morbid obesity – intermediate results.  Obes Surg. 2001;  11 54-58
  • 3 Buchwald H, Williams S E. Bariatric surgery worldwide 2003.  Obes Surg. 2004;  14 1157-1164
  • 4 Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis.  JAMA. 2004;  292 1724-1737
  • 5 Cossu M L, Fais E, Meloni G B et al. Impact of age on long-term complications after biliopancreatic diversion.  Obes Surg. 2004;  14 1182-1186
  • 6 Cossu M L, Meloni G B, Alagna S et al. Emergency surgical conditions after biliopancreatic diversion.  Obes Surg. 2007;  17 637-641
  • 7 Gagner M, Boza C. Laparoscopic duodenal switch for morbid obesity.  Expert Rev Med Devices.. 2006;  3 105-112 ,  Review
  • 8 Hess D W, Hess D S. Biliopancreatic diversion with a duodenal switch.  Obes Surg. 1998;  8 267-282
  • 9 Hess D S, Hess D W, Oakley R S. The biliopancreatic diversion with the duodenal switch: results beyond 10 years.  Obes Surg. 2005;  15 408-416
  • 10 Lemmens L. Biliopancreatic Diversion: 170 patients in a 7-year follow up.  Obes Surg. 1997;  7 179-180
  • 11 Manger T, Stroh C. Study of quality assurance «surgical treatment of morbid obesity» since 1.1.2005.  Zentralbl Chir. 2005;  130 419-421
  • 12 Manger T, Hohmann U, Stroh C. Biliopankreatische Diversion mit Duodenal-Switch: Verfahren nach Bandversagen.  Chir Gastroenterol. 2007;  23 Suppl 1 35-38
  • 13 Marceau P, Biron S, Bourque R A et al. Biliopancreatic diversion with a new type of gastrectomy.  Obes Surg. 1993;  3 29-35
  • 14 Marceau P, Hould F -S, Simard S et al. Biliopancreatic diversion with duodenal switch.  Worl J Surg. 1998;  22 947-954
  • 15 Michielson D, Van Hee R, Hendrickx L. Complications of biliopancreatic obesity.  Obes Surg. 1996;  6 416-420
  • 16 O’Rourke R W, Andrus J, Diggs B S et al. Perioperative morbidity associated with bariatric surgery: an academic center experience.  Arch Surg. 2006;  141 262-268
  • 17 Paiva D, Bernardes L, Suretti L. Laparoscopic biliopancreatic diversion: technique and initial results.  Obes Surg. 2002;  12 358-361
  • 18 Rabkin R A, Rabkin J M, Metcalf B et al. Laparoscopic technique for performing duodenal switch with gastric reduction.  Obes Surg. 2003;  13 263-268
  • 19 Ren C J, Patterson E, Gagner M. Early results of laparoscopic biliopancreatic diversion with duodenal switch: a case series of 40 consecutive patients.  Obes Surg. 2000;  10 514-523
  • 20 Resa J J, Solano J, Fatás J A et al. Laparoscopic biliopancreatic diversion: technical aspects and results of our protocol.  Obes Surg. 2004;  14 329-333 , discussion
  • 21 Scopinaro N, Gianetta E, Civalleri D et al. Bilio-pancreatic bypass for ­obesity: II. Initial experience in man.  Br J Surg. 1979;  66 618-620
  • 22 Scopinaro N, Adam G F, Marinari G M et al. Biliopanceatic diversion.  World J Surg. 1998;  22 936-946
  • 23 Serra C, Baltasar A, Pèrez N et al. Total gastrectomy for complications of the duodenal switch, with reversal.  Obes Surg. 2006;  16 1082-1086
  • 24 Skroubis G, Anesidis S, Kehagias I et al. Roux-en-Y gastric bypass versus a variant of biliopancreatic diversion in a non-superobese population: prospective comparison of the efficacy and the incidence of metabolic deficiencies.  Obes Surg. 2006;  16 488-495
  • 25 Stroh C, Birk D, Flade-Kuthe R et al. Quality assurance in bariatric surgery in Germany – results of the German multicentre trial 2005 and 2006.  Zetralbl Chir. 2008;  133 473-478
  • 26 Stroh C, Birk D, Flade-Kuthe R et al. A nationwide survey on bariatric surgery in Germany – results 2005–2007.  Obes Surg. 2009;  19 105-112
  • 27 Totté E, Hendrickx L, Van Hee R. Biliopancreatic diversion for treatment of morbid obesity: experience in 180 consecutive cases.  Obes Surg. 1999;  9 161-165
  • 28 Weiner R A, Blanco-Engert R, Weiner S et al. Laparoscopic biliopan­creatic diversion with duodenal switch: three different duodeno-ileal anastomotic techniques and initial experience.  Obes Surg. 2004;  14 334-340
  • 29 Wylezol M, Gluck M, Zubik R et al. Biliopanreatic diversion in Poland.  J Physiol Pharmacol. 2005;  56 Suppl 6 117-126

Prof. Dr. med. habil. T. Manger

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