Kopfschmerzen bei Kindern – Diagnostik und Therapie unterschiedlicher Kopfschmerzformen

Kopfschmerzen stellen die häufigste Gesundheitsstörung bei Schulkindern dar. Die Prävalenz hat sich in den letzten 40 Jahren etwa verdoppelt. Die Ursachen hierfür sind weitgehend unklar. 5–10? % der Schulkinder und Jugendlichen leiden stark unter ihren Kopfschmerzen, insbesondere durch Freizeit- und Schulausfall. Zur Abklärung ist eine psychosoziale Anamnese, eine kinderneurologische Untersuchung sowie eine augenärztliche Überprüfung erforderlich. Eine bildgebende Untersuchung des Kopfes sollte bei Kindern unter 3 Jahren und bei fokal-neurologischen Begleitsymptomen beziehungsweise Ausfällen erfolgen. Ein Kopfschmerztagebuch über mindestens vier Wochen kann oft schon eine Besserung mit sich bringen. Eine entstressende Lebensberatung unter Einschluss einer gesunden Ernährung ist die Basis jeder Behandlung. Einfache Analgetika wie Ibuprofen oder Paracetamol sind bei stärkeren Kopfschmerzen in der Regel ausreichend. Sumatriptan ist ab dem 12. Lebensjahr bei therapieresistenter Migräne einsetzbar. Regelmäßige Analgetika-Einnahme an mehr als 10 Tagen im Monat spielt eine bedeutsame Rolle bei der Chronifizierung der Kopfschmerzen. Nicht-medikamentöse Lern- und Entspannungsprogramme sind bei Kindern Mittel der Prophylaxe, insbesondere bei Spannungskopfschmerzen. Hier kann auch TENS eingesetzt werden. Eine pharmakologische Intervalltherapie der Migräne mit Flunarizin oder einem Betablocker kommt bei fehlendem Ansprechen in Betracht. Für chronische Spannungskopfschmerzen stehen niedrig dosierte Trizyklika wie Amitriptylin oder Doxepin zur Verfügung.

Headache is the most common health disorder in schoolchildren. Prevalence is now almost twice the incidence recorded 40 years ago. Reasons for this are largely indefinite. Five to ten per cent of the schoolchildren and juveniles suffer considerably which is manifested by lack of school attendance and less time for other activities. To clarify the reasons it is imperative to perform a psychological anamnesis and a child neurology investigation as well as an ophthalmological checkup. An imaging examination of the head should be conducted in children who are less than 3 years old as well as in case of focal neurological accompanying symptoms or deficits. A headache diary conducted for at least four weeks may often bring about an improvement. A basic treatment requirement is a stress-relieving advisory action including a healthy diet. Simple analgesics such as ibuprofen and paracetamol are usually adequate in case of more pronounced headache. In case of therapy-resistant migraine in more than 12-year old children, sumatriptan succinate may be administered. If analgesics are regularly taken for more than ten days in a month, this may be an important contributing factor to chronic headache. Learning and relaxation programs without administration of drugs are means of prophylaxis especially against tension headache. In such cases it would also be possible to employ TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation). If there is no response, it may be possible to consider a pharmacological interval migraine therapy with flunarizine hydrochloride or a beta blocker. In case of chronic tension headache it may be possible to employ low-dosage tricyclic antidepressants such as amitryptiline hydrochloride or doxepin hydrochloride.

Headache - migraine - children - headache diary - analgesics - tricyclic antidepressants - TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation)

Literatur

• 1 Bille B.. Migraine in childhood and its prognosis.  Cephalalgia. 1981;  1 71-75
• 2 Diener HC, Rahls VW, Danesch U.. The first placebo-controlled trial of a special butterbur root extract for the prevention of migraine: reanalysis of efficacy criteria.  Eur Neurol. 2004;  51 89-97
• 3 Diener HC, Tfelt-Hansen P, Dahlöf C. et al. . Topiramate in migraine prophylaxis – results from an placebo-controlled trial with propranolol as an active control.  J Neurol. 2004;  251 943-950
• 4 Egger J, Carter CM, Wilson J. et al. . Is migraine food allergy?.  Lancet. 1983;  8355 865-869
• 5 Ellert U, Neuhauser H, Roth-Isigkeit A.. Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen in Deutschland: Prävalenz und Inanspruchnahme medizinischer Leistungen. Ergebnisse des Kinder- und Jugendsurveys (KiGGS). Bundesgesundheitsbl Gesundheitsforsch Gesundheitsschutz 2005: 711-717
• 6 Evers S, Göbel H.. Die Internationale Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen. 2.  Auflage. Nervenheilkunde. 2003;  22 531-670
• 7 Hämäläinen ML, Hoppu K, Santavuori P.. Sumatriptan for migraine attacks in children: a randomized placebo-controlled study. Do children respond to oral sumatriptan differently from adults?.  Neurology. 1997;  48 1100-1103
• 8 Hämäläinen ML, Hoppu K, Valkeila E. et al. . Ibuprofen or acetaminophen for the acute treatment of migraine in children.  Neurology. 1997;  48 103-107
• 9 Kröner-Herwig B, Plump U, Pothmann R.. Progressive Muskelrelaxation und EMG-Biofeedback in der Therapie von chronischen Kopfschmerzen bei Kindern.  Der Schmerz. 1992;  6 121-127
• 10 Kröner-Herwig B, Denecke H.. Kopfschmerz bei Kindern und Jugendlichen. Göttingen: Hogrefe 2000
• 11 Lipton RB, Göbel H, Wilks K. et al. . Efficacy of Petasites 50 and 75 mg for prophylaxis of migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled study.  Neurology. 2002;  58
• 12 Ludvigsson J.. Letter: Propranolol in treatment of migraine in children.  Lancet. 1973;  2 799
• 13 Pothmann R.. Migräneprophylaxe mit Flunarizin und Azetylsalizylsäure.  Monatsschr Kinderheilk. 1987;  135 646-649
• 14 Pothmann R.. Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS). Stuttgart: Hippokrates 2003
• 15 Pothmann R, Plump U, Maibach G. et al. .Migränetagebuch für Kinder. München: Arcis 1991
• 16 Pothmann R, v. S Frankenberg, Müller B. et al. . Epidemiology of headache in children and adolescents: Evidence of high prevalence of migraine among girls under 10.  Int J Behavior Med. 1994;  1 76-89
• 17 Pothmann R.. Auch Kinder haben Migräne.Was ist zu tun?. In: Dominiak P, Hrsg. Betablocker im Mittelpunkt der Forschung. Berlin, Heidelberg, New York: Springer 1997
• 18 Pothmann R.. Kopfschmerz im Kindesalter. Stuttgart: Hippokrates 1999
• 19 Pothmann R, Lobisch M.. Akutbehandlung des episodischen kindlichen Spannungskopfschmerzes mit Flupirtin und Paracetamol.  Der Schmerz. 2000;  14 1-4
• 20 Pothmann R, Luka-Krausgrill U, Seemann H. et al. . Kopfschmerzbehandlung bei Kindern. Empfehlungen für Therapeuten aus dem Arbeitskreis Schmerztherapie bei Kindern der DGSS.  Der Schmerz. 2001;  15 265-271
• 21 Pothmann R, Meng A.. Akupunktur in der Kinderheilkunde. Stuttgart: Hippokrates 2002
• 22 Pothmann R, Danesch U.. Migraine Prevention in Children and Adolescence: Results of an open study with a special butterbur root extract.  Headache. 2005;  45 196-203
• 23 Pothmann R, v. Frankenberg S, Lüdtke R. et al. . Ernährungsmedizinische Therapie bei Kindern mit Kopfschmerzen – Ein randomisierter Vergleich.  Neuropädiatrie. 2005;  3 86-91
• 24 Sorge F, Marano E.. Flunarizine vs. placebo in childhood migraine. A double blind study.  Cephalgia. 1985;  5 145-148
• 25 Staudt F.. Differentialdiagnose kindlicher Kopfschmerzen.  Kinderärztliche Praxis. 2003;  1 6-18
• 26 Walach H, Haag G, Gaus W.. Klassisch-Homöopathische Therapie bei chronischen Kopfschmerzen. Eine randomisierte Doppelblindstudie.  Der Schmerz. 1995;  9 9
• 27 Winner P, Saper JR, Nett R. et al. . Sumatriptan nasal spray in the acute treatment of migraine in adolescent migraineurs.  Pediatrics. 1999;  104 694-696

Korrespondenz