Resektionsergebnisse beim Bronchialkarzinom mit mediastinalen Lymphknotenmetastasen*

Zusammenfassung

Die Indikationsstellung zur Resektion des Bronchialkarzinoms mit mediastinalen Lymphknotenmetastasen ist uneinheitlich. In den letzten Jahren wurde im Zusammenhang mit der Diskussion um die Stellung der Mediastinoskopie in der Operabilitatsbeurteilung des Bronchialkarzinoms zunehmend die Ansicht vertreten, daß bei karzinomatösem Befall mediastinaler Lymphknoten, insbesondere solcher der tracheobronchialen Gruppe, Inoperabilität vorliegt.

Bei 59 eigenen Fällen von Bronchialkarzinomen mit N₂-Metastasen wurde in den Jahren 1952 bis 1965 die Resektion durchgeführt. Die Operationsletalität betrug 13,6 %. 22 % der operierten Patienten lebten länger als 5 Jahre. Aufgrund dieser und aus der Literatur bekannt gewordener Ergebnisse wird die Ansicht vertreten, daß Patienten mit Bronchialkarzinomen auch dann eine Chance durch die Operation gegeben werden sollte, wenn mediastinale Lymphknotenmetastasen vorliegen. Das hat die Konsequenz, daß die Indikation zur Thorakotomie bei Patienten, denen funktionell eine Pneumonektomie zuzumuten ist, nicht vom Ergebnis einer Mediastinoskopie abhängig gemacht werden sollte.

Summary

Indication for resection of bronchial carcinoma with metastases in the lymph nodes is nor uniform. In recent years, in connection with the discussion of the role of mediastinoscopy in the assessment of the operability of bronchial carcinoma, the opinion has been increasingly put forward that carcinoma wtih metastases in the mediastinal lymph nodes particularly those of the tracheo-bronchial groups is usually inoperable. Resection was carried out in 59 patients with metastases between 1952 and 1965. The operative mortality was 13.6%. 22% of the patients operated lived longer than 5 years. On the basis of these results and those reported in the literature, it is considered that patients with bronchial carcinoma should also be given a chance by operating even if metastases of the lymph nodes are found. This means that thoracotomy is indicated in patients whose function permits pneumonectomy and should not be dependant on the results of mediastinoscopy.

Résumé

Les avis diffèrent quant à l'indication de la résection du cancer bronchique présentant des métastases des ganglions du médiastin. Au cours de ces dernières années, l'opinion prédominante est qu'en présence d'une atteinte cancéreuse des ganglions du médiastin en particulier de celui du groupe des ganglions trachéobronchiques il existe une contre-indication opératoire. Cette conception résulte des études entreprises pour fixer la valeur de la médiastinoscopie pour l'appréciation de l'opérabilité du cancer bronchique.

Sur un ensemble personnel de 59 cas de cancers bronchiques avec des métastases ganglionnaires, les auteurs ont procédé de 1952 à 1965 à une résection. Le taux de mortalité opératoire atteignit 13,6%. 22% des malades opérés vécurent plus que 5 ans. Sur la base de ces observations et des résultats publiés dans la littérature, les auteurs pensent qu'il faudrait tout de même offrir une chance aux malades atteints d'un cancer bronchique en procédant à une intervention même s'il existe des métastases des ganglions du médiastin.

Il en résulte que l'indication à la thoracotomie ne devrait pas dépendre du résultat d'une médiastinoscopie chez les malades pour lesquels une pneumonectomie peut ê tre envisagée au point de vue fonctionnel.