Chronische Laryngitis – assoziierte Faktoren und subjektive Stimmeinschätzung

Zusammenfassung

Hintergrund: Die chronische Laryngitis ist eine mögliche Vorstufe des Larynxkarzinoms.

Methode: Bei 100 konsekutiven Patienten mit chronischer Laryngitis erfolgten sowohl eine Erfassung von assoziierten Faktoren für diese Erkrankung, als auch eine Stimmbeurteilung (auditiv perzeptiv, objektiv und Stimmselbsteinschätzung mittels des Fragebogens zur Bestimmung des sog. „Voice Handicap Index”, VHI). Bei suspektem laryngostroboskopischem Stimmlippenbefund wurde eine direkte Mikrolaryngoskopie mit Gewebeprobenentnahme zur Histologiegewinnung durchgeführt.

Ergebnisse: Assoziierte Faktoren bzw. Begleiterkrankungen in unserem Kollektiv waren aktueller Nikotinabusus (50 Patienten), gastroösophagealer Reflux/laryngopharyngealer Reflux (35 Patienten) und inhalative Corticoidtherapie (25 Patienten). Subjektiv schätzten sich alle Patienten als zumindest weitgehend stimmgesund ein (VHI<15). Auditiv perzeptive Stimmbeurteilung und objektive Stimmparameter ließen keine prognostische Einschätzung zu. Mithilfe einer indirekten Mikrolaryngoskopie konnte bei 31 Patienten eine chronische Laryngitis ohne und bei 69 Patienten mit Stimmlippenleukoplakie diagnostiziert werden. Bei 6 Patienten mit stroboskopisch aufgehobenen Randkantenverschiebungen wurde zusätzlich eine direkte Laryngoskopie in Vollnarkose mit Gewebeprobenentnahme durchgeführt. Histologisch wurde bei einem Patient eine hochgradige Dysplasie und bei zwei ein Carcinoma in situ diagnostiziert.

Schlussfolgerung: Patienten mit chronischer Laryngitis/Stimmlippenleukoplakie haben als assoziierte Faktoren häufig einen Nikotinabusus, eine inhalative Corticoidtherapie bei Asthma bronchiale oder als Begleiterkrankung gastroösophagealen Reflux. Gerade weil viele Patienten mit chronisch entzündlichen Kehlkopferkrankungen häufig keine subjektive Stimmbeeinträchtigung erleben, sind regelmäßige stroboskopische Kontrollen sinnvoll, um frühzeitig eine Malignisierung zu erkennen.

Abstract

Background: Chronic laryngitis may be a predisposing factor for laryngeal carcinoma.

Method: 100 consecutive chronic laryngitis patients were assessed for associated factors for this disease. Voice assessment was undertaken, including objective measurement, subjective assessment of sound and a self-assessment by questionnaire – the so-called Voice Handicap Index (VHI). When laryngostroboscopy of the vocal cords was suspicious, then microlaryngoscopy with biopsy and histological examination was undertaken.

Results: The main associated factors were found to be nicotine abuse (50 patients), gastro-esophageal/laryngo-esophageal reflux (35 patients) and inhaled corticosteroid therapy (25 patients). Subjectively, all patients considered their voices to be relatively healthy (VHI less than 15). Objective voice parameters and subjectively listening were of no prognostic significance. Indirect microscopic examination could diagnose chronic laryngitis in 31 of cases, rising to 69 when leucoplakia was present. In 6 patients the mucosal wave was found stroboscopically to be abnormal. Additionally these patients underwent direct laryngoscopy and biopsy. On histological examination one of them had a high grade dysplasia and two of them had a carcinoma in situ.

Conclusion: Patients with chronic laryngitis or development of vocal cord leucoplakia often abuse nicotine, use inhaled corticosteroids for bronchial asthma or suffer from acid reflux. As many patients with chronic laryngitis/leucoplakia subjectively often do not experience any voice limitations, stroboscopic investigation is useful for the early recognition of malignant change.

Schlüsselwörter

Ätiologie - chronische Laryngitis - Leukoplakie - objektive Stimmparamter - Stroboskopie - Voice Handicap Index

Key words

etiology - chronic laryngitis - leucoplakia - objective voice parameters - stroboscopy - Voice Handicap Index

Literatur

• 1 Dworkin JP. Laryngitis: Types, causes and treatments.  Otolaryngol Clin North Am. 2008;  41 ((2)) 419-436
• 2 Baletic N, Jakovljevic, Marmut Z, Petrovic Z, Paunovic K. Chronic laryngitis in glassblowers.  Ind Health. 2005;  43 ((2)) 302-307
• 3 Blackwell KE, CalcaterraTC, Fu YS. Laryngeal dysplasia: Epidemio-logy and treatment outcome.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1995;  104 596-602
• 4 Muir C, Weiland L. Upper aerodigestive tract cancers.  Cancer. 1995;  75 ((Suppl 1)) 147-153
• 5 Vaezi MF, Sepi M, Qadeer MA, Lopez R, Colbianchi N. Laryngeal cancer and gastroesophageal reflux disease: A case control study.  Am J Med. 2006;  119 768-776
• 6 Groome M, Cotton JP, Borland M, McLeod S, Johnston DA, Dillon JF. Prevalence of laryngopharyngeal reflux in a population with gastroesophageal reflux.  Laryngoscope. 2007;  177 1424-1428
• 7 Muller K, Krohn B. Smoking habits and their relationship to precancerous lesions of the larynx.  J Cancer Res Clin Oncol. 1980;  96 211-217
• 8 DelGaudio JM. Steroid inhaler laryngitis. Dysphonia caused by inhaled fluticasone therapy.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;  128 ((6)) 677-681
• 9 Gallivan GJ, Gallivan KH, Gallivan HK. Inhaled corticosteroids: Hazardous effects on voice – an update.  J Voice. 2007;  21 ((1)) 101-111
• 10 Mirza N, Schwartz SK, Antin-Ozerkis D. Laryngeal findings in users of combination corticosteroid and bronchodilator therapy.  Laryngoscope. 2004;  114 1566-1569
• 11 Babu S, Samuel P. The effect of inhaled steroids on the upper respiratory tract.  J Laryngol Otol. 1988;  102 592-594
• 12 Winter M, Pfeifer A, Waldfahrer F, Kraus T, Raithel HJ, Iro H. Findings in a high-risk group following asbestos exposure. Benefit of ENT examinations in patients with long-term exposure to asbestos.  HNO. 2002;  50 ((11)) 989-996
• 13 Brown LM, Mason TJ, Pickle LW, Stewart PA, Buffler PA, Burau K, Ziegler RG, Fraumeni JF. Occupational risk factors for laryngeal cancer on the Texas gulf coast.  Cancer Res. 1988;  48 ((7)) 1960-1964
• 14 Payne RJ, Kost KM, Frenkiel S. Laryngeal inflammation assessed using the reflux finding score in obstructive sleep apnea.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2006;  134 836-842
• 15 Bruno G. Vocal dysfunction as an important causal cofactor in the pathogenesis of chronic pharyngo-laryngitis.  Acta Otorhinolaryngol Ital. 1996;  1 76-80
• 16 Joniau S, Bradshaw A, Esterman A, Carney S. Reflux and laryngitis: A systematic review.  Otolaryngol Head and Neck Surg. 2007;  136 686-692
• 17 Ylitalo R, Lindstad P, Ramel S. Symptoms, laryngeal findings and 24 h pH monitoring in patients with suspect gastroesophago-pharyngeal reflux.  Laryngoscope. 2001;  111 1735-1741
• 18 Hicks DM, Ours TM, Abelson TI, Vaezi MF, Richter JE. The prevalence of hypopharynx findings associated with gastroesophageal reflux in normal volunteers.  J Voice. 2002;  16 ((4)) 564-579
• 19 Herman-Ackah Y, Dean C, Sataloff R. Strobovideolaryngoscopic findings in singing teachers without singing complaints. Paper presented at: The Voice Foundation Symposium: Care of The Professional Voice; Philadelphia, USA; June 2001
• 20 Zhao R, Hirano M, Tanaka S, Sato K. Vocal fold epithelial hyperplasia: Vibratory behaviour versus extent of lesion.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;  117 1015-1018
• 21 Wendler J, Rauhut A, Krüger H. Classification of voice qualities.  J Phonet. 1986;  14 73-88
• 22 Nawka T, Wiesmann U, Gonnermann U. Validierung des Voice Handicap Index (VHI) in der deutschen Fassung.  HNO. 2003;  51 921-929
• 23 Jacobson BH, Johnson A, Grywalski C, Silbergleit A, Jacobson G, Benninger MS, Newman CW. The voice handicap index (VHI): Development and validation.  Am J Speech Lang Pathol. 1997;  6 66-70
• 24 Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie e.V. (DGPP) . zur Verwendung des „Voice handicap index” in der Deutschen Fassung. Münster: Deutsche Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie 2003
• 25 Williamson IJ, Matusiewicz SP, Brown PH, Greening AP, Crompton GK. Frequency of voice problems and cough in patients using pressurized aerosol inhaled steroid preparations.  Eur Respir J. 1995;  8 590-592
• 26 Qadeer MA, Colabianchi N, Vaezi MF. Is GERD a risk factor for laryngeal cancer?.  Laryngoscope. 2005;  115 486-491
• 27 Lewin JS, Gillenwater AM, Garrett JD, Bishop-Leone JK, Nguyen DD, Callender DL, Ayers GD, Myers JN. Characterization of laryngopharyngeal reflux in patients with premalignant or early carcinomas of the larynx.  Cancer. 2003;  97 1010-1014
• 28 Reulbach T, Belafsky P, Blalock P. Occult laryngeal pathology in a community-based cohort.  Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;  124 448-450
• 29 Reiter R, Brosch S. Voice assessment and demographic data of applicants for a school of speech therapists.  Laryngorhinootologie. 2008;  87 331-334
• 30 Dubus JC, Marguet C, Deschildre A, Mely L, Le Roux P, Brouard J, Huiart L. Local side-effects of inhaled corticosteroids in asthmatic children: Influence of drug, dose, age and device.  Allergy. 2001;  56 944-948
• 31 Shaw GY, Searl JP, Young JL, Miner PB. Subjective, laryngoscopic and acoustic measurements of laryngeal reflux before and after treatment with omeprazole.  J Voice. 1996;  10 410-418

Korrespondenzadresse