Vergleich von Tuberkulin-Hauttests und Interferon-Gamma-Tests im Rahmen einer Umgebungsuntersuchung in einer JVA

Zusammenfassung

Nach Auftreten einer offenen multiresistenten Tuberkulose in einer Justizvollzugsanstalt in Niedersachsen wurden 223 Kontaktpersonen (178 Häftlinge, 45 Mitarbeiter) ermittelt. Um eine eventuell erfolgte Tuberkuloseübertragung zu erfassen, wurde bei allen Kontaktpersonen sowohl der Tuberkulin-Hauttest (THT) als auch der Interferon-Gamma Release Assay (IGRA) zur Erkennung einer latenten Tuberkuloseinfektion durchgeführt. Gleichzeitig wurden mithilfe eines standardisierten Fragebogens zusätzliche anamnestische Informationen und Risikofaktoren ermittelt. In die statistische Auswertung konnten 149 männliche Häftlinge mit einem Durchschnittsalter von 39 Jahren aufgenommen werden. Von diesen gaben 61,1% Deutschland als Geburtsland an und 14,8% die ehemalige UdSSR bzw. deren Nachfolgestaaten. Mit dem diagnostischen Verfahren des THTs wurden 29,5% der Häftlinge positiv getestet, mit dem IGRA waren es 18,1%. Bei 7 Häftlingen fand sich ein positives Ergebnis im IGRA trotz negativem THT. Der Positive Prädiktive Wert des THT gegenüber dem IGRA lag bei 45,5%, die Übereinstimmung der beiden Tests betrug 79,2% (Kappa=0,44). Damit war die in dieser Gruppe ermittelte Übereinstimmung vergleichbar mit Studien, die in Populationen mit niedriger Inzidenz ermittelt wurden. Zahlreiche außereuropäische Studien weisen darauf hin, dass JVA-Insassen ein Risikokollektiv für eine Tuberkuloseinfektion darstellen.

Abstract

After the occurrence of a multidrug-resistant tu-berculosis in a prison of Lower Saxony (Germany), 223 contact persons (178 inmates, 45 staff members) were identified. To detect latent tuberculosis infections, all contact persons were tested with the tuberculin skin test (TST) and the interferon-gamma release assay (IGRA). An additional standardised questionnaire on anamnestic information and risk factors was completed by the participants. The statistical analysis included 149 male inmates with a mean age of 39 years. 61.1% of the inmates were born in Germany, 14.8% were born in the USSR or, respectively, its follow-up states. With the TST 29.5% of the inmates were tested positive, whereas with the IGRA the positive rate was 18.1%. For 7 inmates there was a positive IGRA despite a negative TST. The positive predictive value of TST with respect to IGRA was 45.5%, agreement was 79.2% (kappa=0.44). The agreement found in this study is comparable to studies within populations with lower incidence. Numerous investigations outside Europe indicate a high risk of tuberculosis infection among inmates.

Schlüsselwörter

Tuberkulose - JVA - Interferon-γ Release Assays

Key words

tuberculosis - prison - interferon-γ release assays

Literatur

• 1 Robert Koch Institut . , Epidemiologisches Bulletin 2008; 12
• 2 Baillargeon J, Black SA, Pulvino J. et al . The disease profile of Texas prison inmates.  Ann Epidemiolo. 2000;  10 ((2)) 74-80
• 3 Stern V. Problems in prisons worldwide, with a particular focus on Russia.  Ann N Y Acad Sci. 2001;  953 113-119
• 4 Bick JA. Infection control in jails and prisons.  Clin Infect Dis. 2007;  45 ((8)) 1047-1055
• 5 Coninx R, Maher D, Reyes H. et al . Tuberculosis in prisons in countries with high prevalence.  BMJ. 2000;  320 440-442
• 6 Noeske J, Kuaban C, Amougou G. et al . Pulmonary tuberculosis in the Central Prison of Douala, Cameroon.  East Afr Med J. 2006;  83 ((1)) 25-30
• 7 Shukshin A. Tough measures in Russian prisons slow spread of TB.  Bull World Health Organ. 2006;  84 ((4)) 265-266
• 8 Drobniewski FA, Balabanova YM, Ruddy MC. et al . Tuberculosis, HIV seroprevalence and intravenous drug abuse in prisoners.  Eur Respir J. 2005;  26 ((2)) 298-304
• 9 Bobrik A, Danishevski K, Eroshina K. et al . Prison Health in Russia: the larger picture.  J Public Health Policy. 2005;  26 ((1)) 30-59
• 10 Aerts A, Hauer B, Wanlin M. et al . Tuberculosis and tuberculosis control in European prisons.  Int J Tuberc Lung Dis. 2006;  10 ((11)) 1215-1223
• 11 Carbonara S, Babudieri S, Longo B. et al . Correlates of Mycobacterium tuberculosis infection in a prison population.  Eastern Europe Eur Respir J. 2005;  25 ((6)) 1070-1076
• 12 Ahmed S, Newton A, Allison T. Tuberculosis in a Yorkshire prison: case report.  Euro Surveill. 2007;  12 ((9))
• 13 Veen J. Tuberculosis control in prisons. In: Moller L, Stöver H, Jürgens R, Gatherer A, Nikogosian H, eds. Health in Prisons. A WHO Guide to the essentials in Prison Health. WHO 2007: 73-83
• 14 Roberts CA, Lobato MN, Bazerman LB. et al . Tuberculosis prevention and control in large jails: a challenge to tuberculosis elimination.  Am J Prev Med. 2006;  30 ((2)) 125-130
• 15 Lobato MN, Leary LS, Simone PM. Treatment for latent TB in correctional facilities: a challenge for TB elimination.  Am J Prev Med. 2003;  24 ((3)) 249-253
• 16 Diel R, Nienhaus A, Lange C. et al . Tuberculosis contact investigation with a new, specific blood test in a low-incidence population containing a high proportion of BCG-vaccinated persons.  Respiratory Research. 2006;  7 77
• 17 Diel R, Forßbohm M, Loytved G. et al . Empfehlungen für die Umgebungsuntersuchungen bei Tuberkulose. Deutsches Zentralkommitee zur Bekämpfung der Tuberkulose.  Pneumologie. 2007;  61 440-454
• 18 Hauer B, Loddenkemper R, Detjen A. et al . Interferon-Gamma-Test in der Tuberkulose-Diagnostik – Aktueller Stand.  Pneumologie. 2006;  60 29-44
• 19 Lalvani A. Diagnosing Tuberculosis Infection in the 21st Century: New tools to tackle an old enemy.  Chest. 2007;  131 1898-1906
• 20 Soysal A, Torun T, Efe S. et al . Evaluation of cut-off values of interferon-gamma-based assays in the diagnosis of M. tuberculosis infection.  Int J Tuberc Lung Dis. 2008;  12 ((1)) 50-56
• 21 Ferrara G, Losi M, D’Amico R. et al . Use in routine clinical practice of two commercial blood tests for diagnosis of infection with Mycobacterium tuberculosis: a prospective study.  Lancet. 2006;  367 ((9519)) 1328-1334
• 22 Diel R, Neinhaus A, Loddenkemper R. Cost-effectiveness of interferon-gamma release assay screening for latent tuberculosis infection treatment in Germany.  Chest. 2007;  131 ((5)) 1424-1434
• 23 Dewan PK, Grinsdale J, Liska S. et al . Feasibility, acceptability, and cost of tuberculosis testing by whole-blood interferon-gamma assay.  BMC Infectious Diseases. 2006;  6 47
• 24 Soborg B, Andersen AB, Larsen HK. et al . Detecting a low prevalence of latent tuberculosis among health care workers in Denmark detected by M. tuberculosis specific IFN-gamma whole-blood test.  Scand J Infect Dis. 2007;  39 ((6–7)) 554-559
• 25 Mazurek GH, LoBue PA, Daley CL. et al . Comparison of a whole-blood interferon gamma assay with tuberculin skin testing for detecting latent Mycobacterium tuberculosis infection.  JAMA. 2001;  286 ((14)) 1740-1747
• 26 Nienhaus A, Loddenkemper R, Hauer B. et al . Latente Tuberkulose-Infektionen im Gesundheitswesen – Evaluation des Interferon-Gamma-Release Assay.  Pneumologie. 2007;  61 ((4)) 219-223
• 27 Grimes CZ, Hwang LY, Williams ML. et al . Tuberculosis infection in drug users: interferon-gamma release assay performance.  Int J Tuberc Lung Dis. 2007;  11 ((11)) 1183-1189
• 28 Pai M, Riley LW, Colford Jr JM. Interferon-Gamma assays in the immundiagnosis of tuberculosis: a systematic review.  The Lancet Infectious Disease. 2004;  4 761-776
• 29 Pai M, Gokhale K, Joshi R. et al . Mycobacterium tuberculosis infection in health care workers in rural India. Comparison of a whole-blood interferon-assay with tuberculin skin testing.  JAMA. 2005;  293 ((22)) 27-47
• 30 Nienhaus A, Schablon A. , Interferon-gamma Release Assay zur Diagnose einer latenten Tuberkuloseinfektion in der betriebsärztlichen Praxis – Ein Literaturreview. Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege – BGW 2006
• 31 Brock I, Weldingh K, Lillebaek T. et al . Comparison of tuberculin skin test and new specific blood test in tuberculosis contacts.  Am J Respir Crit Care Med. 2004;  170 65-69
• 32 Porsa E, Cheng L, Seale MM. et al . Comparison of a new ESAT-6/CFP-10 peptide-based gamma interferon assay and a tuberculin skin test for tuberculosis screening in a moderate-risk population.  Clin Vaccine Immunol. 2006;  13 ((1)) 53-58
• 33 Porsa E, Cheng L, Graviss EA. Comparison of an ESAT-6/CFP-10 peptide-based enzyme-linked immunospot assay to a tuberculin skin test for screening of a population at moderate risk of contracting tuberculosis.  Clin Vaccine Immunol. 2007;  14 ((6)) 714-719
• 34 Shah SS, Mc Gowan JP, Klein RS. et al . Agreement between mantoux skin testing and QuantiFERON-TB assay using dual mycobacterial antigens in current and former injection drug users.  Med Sci Monti. 2006;  12 ((4)) MT11-16
• 35 Ferrara G, Losi M, Meacci M. et al . Routine hospital use of a new commercial whole blood interferon-assay for the diagnosis of tuberculosis infection.  Am J Respir Crit Care Med. 2005;  172 631-635
• 36 Priwitzer M, Unger C, Spieth F. et al . Falsch-positiver Interferon-Gamma-Test?.  Pneumologie. 2007;  61 ((3)) 157-158
• 37 Menzies D, Pai M, Comstock G. Meta-analysis: New tests for the diagnosis of latent tuberculosis infection: areas of uncertainty and recommendations for research.  Ann Intern Med. 2007;  146 340-354

Korrespondenzadresse