Zusammenfassung
Operative Eingriffe am offenen Herzen mit Hilfe der „Eigenblutverdünnungsperfusion”
verursachen Elektrolytveränderungen im Serum und den Erythrozyten. Bei 30 Patienten
werden diese Elektrolytverschiebungen gemessen. Die auftretenden Veränderungen sind
in keinem Falle so stark ausgeprägt, daß ernste pathophysiologische Vorgänge ausgelöst
werden können. Auffällig ist neben der Verminderung des Serum-Kalium-Spiegels ein
starker Abfall des intrazellulären Kaliumgehaltes bereits in der frühen postoperativen
Phase, der auch nach 24 Stunden noch nicht wieder normalisiert ist. Die Ursachen dieser
intrazellulären Ionenverschiebung werden diskutiert. Direkte Zellschädigung, negative
Stickstoffbilanz, gesteigerte Aldosteronaktivität, mangelhafte Natriumausscheidung,
renale Kaliumverluste durch Salurese-Therapie und Zustände hypotoner Hyperhydratation
während der Perfusion können für diese Veränderungen verantwortlich sein. Obwohl durch
die intra- und extrazelluläre Elektrolytverschiebung keine ernsthaften Komplikationen
ausgelöst werden, erweist sich die prophylaktische Kaliumzufuhr bereits während des
Eingriffes als sinnvoll, da unter dieser Therapie stärkere Kaliumminderungen zumindest
im Serum ausgeschaltet sind.
Summary
Open heart surgery under cardio-pulmonary bypass causes electrolyte changes in serum
and erythrocytes. We have made studies of electrolyte disturbances in 30 patients
undergoing open heart surgery. The clinical changes noticed were not of such nature
as to cause more serious pathological conditions. During the early postoperative period
a lowering of serum potassium levels and a strong fall in intracellular potassium
levels are especially noticeable. It took often longer than 24 hours to stabilze this
deficit again. We have been discussing the causative factors for the intracellular
shifting of ions and think, that during perfusion the following can be held responsible
for these changes: Raised aldosterone activity, Deficient sodium output, Hypotonic
overhydration. Although no serious complications were caused by this intra- and extracellular
electrolyte disturbances, a prophylactic potassium therapy during perfusion was thought
to bee of good use as than at least a greater serum potassium deficit can be avoided.
Résumé
Les interventions chirurgicales à coeur ouvert à l'aide de «perfusions déterminant
une dilution du sang du malade» sont à l'origine de modifications des électrolytes
du sérum et des érythrocytes. Ces déplacements électrolytiques ont été mesurés chez
30 malades. Ils ne sont pas d'une importance telle qu'ils puissent être à l'origine
de troubles physio-pathologiques. Il faut souligner outre l'hypokaliémie une forte
diminution du taux du potassium intracellulaire observée déjà au cours de la piemière
phase postopératoire. Ce n'est qu'après plus de 24 heures que le taux redevient normal.
Étude de l'origine de ces déplacements d'ions intracellulaires. Ces modifications
peuvent provenir d'une lésion cellulaire directe, d'un bilan azoté défavorable, d'une
augmentation de l'activité des aldostérones, d'une déficience de l'élimination du
sodium, d'une perte potassique rénale resultant d'un traitement salurétique et par
des états d'hyperdratation hypotonique au cours de la perfusion. Bien que ces déplacements
électrolytiques intracellulaires et extracellulaires ne provoquent aucune complication
sérieuse, l'administration prophylactique de potassium déjà au cours de l'intervention
parait justifiée, car elle permet d'éviter des pertes plus importantes de potassium
tout au moins dans le sérum.
