Moderne Untersuchungen der Atemmechanik (Ganzkörperplethysmographie) – ein wichtiger Fortschritt in der präoperativen Lungenfunktionsdiagnostik*

Zusammenfassung

Nach kurzer Würdigung der Mikroverfahren für die arterielle Blutgasbestimmung wird die Problematik der Indikation zur Respiratorbeatmung nach thorakalen und abdominalen Eingriffen herausgestellt und eine zweckentsprechende Untersuchungsmethode für die präoperative Beurteilung der Strömungswiderstände bei obstruktiv-restriktiven Lungenveränderungen gefordert.

Ein geeignetes Verfahren, dessen Prinzip und Methodik beschrieben werden, wird in der Ganzkörperplethysmographie gesehen und seine Brauchbarkeit an einem Krankengut von 140 Patienten dargelegt. Es wird demonstriert, daß mit Hilfe der durch das Druckströmungsdiagramm gewonnenen Resistance-Kurven nicht nur der Gesamtströmungswiderstand, sondern auch der inspiratorische und exspiratorische Strömungswiderstand getrennt ermittelt werden können. Dabei erlaubt die Form der Strömungswiderstandskurve, Sitz und Ausmaß einer Stenose im Tracheobronchialsystem während eines ganzen Atemzyklus zu bestimmen. Die Bedeutung der inhomogenen alveolären Strömungswiderstände für die obstruktiven und restriktiven Ventilationsstörungen und die zusätzlichen Deformitäten der In- und Exspirationsphase werden im Vergleich zu den Strömungskurven für Normalpersonen diskutiert. Die mit einem unvollständigen intraalveolären und extrathorakalen Druckausgleich einhergehenden Veränderungen der Lungen- und Leistungsvolumina (VK, TifFeneau, RV, FRK) werden durch die Unterteilung des Krankengutes in einzelne Gruppen nach den Strömungswiderständen verglichen und die dabei gewonnenen Ergebnisse besprochen. Ihre Auswirkungen auf den postoperativen Verlauf werden aufgezeigt und aus den Ergebnissen die Forderung abgeleitet, daß vor größeren thorakalen oder abdominalen Operationen Strömungswiderstandsmessungen durchgeführt werden sollten, um rechtzeitig eine Beatmung mit einem an die Druckströmungsverhältnisse angepaßten Respirator vornehmen zu können und damit die noch relativ hohe MortalitätszifFer günstig zu beeinflussen.

Summary

After a brief evaluation of the micromethods for arterial blood gas determination, the problem of the indication for artificial respiration after thoracic and abdominal surgery is discussed and a method of examination for the preoperative assessment of flow resistance in obstructive-restrictive pulmonary changes proposed.

Whole body plethysmography is regarded as a suitable procedure and the principal and method are described as well as its use on 140 patients. It was demonstrated that not only the total flow-resistance, but also the inspiratory and expiratory flow-resistance can be determined separately with the help of resistance curves obtained from the pressureflow diagramm. The position and size of a stenosis in the tracheobronchial system during a complete respiratory cycle can be determined from the of the flow-resistance curve. The significance of inhomogenous alveolar flow resistance in obstructive and restrictive disturbances of ventilation and the additional deformities of the in- and extirpation phase are discussed in comparison to the flow curves in normal subjects. The changes in lung and capacity volumes (VK, TifFeneau, RV, FRK) which are accompanied by an incomplete intra-alveolar and extrathoracic balance of pressure are compared by dividing the patients into groups according to the flow resistance. The results are discussed and their effect on the postoperative course is indicated. On the basis of the results, it is proposed that flow-resistance curves should be made before major thoracic and abdominal operations in order to be able to apply artificial respiration with a respirator of suitable pressure-flow immediately, thus reducing the relatively high rate of mortality.

Résumé

Un bref éloge du procédé de la microanalyse pour la détermination du gaz du sang artériel est suivi d'un exposition des problèmes de l'indication de la respiration artificielle à la suite des interventions thoraciques et abdominales. Les auteurs exigent un examen préopératoire conséquent afin d'apprécier les résistances du courant en présence de lésions pulmonaires avec rétraction et sténose.

Les auteurs décrivent le principe et la technique d'un procédé adéquat à cette détermination la Plethysmographie de tout le corps, et son utilité a été démontrée sur un ensemble de 140 malades. C'est à l'aide des courbes de résistance obtenues sur le diagramme des pressions du courant qu'il est possible de déterminer non seulement la résistance de l'ensemble du courant mais encore de différencier la résistance du courant à l'inspiration et à l'exspiration. Il est ainsi possible de déceler d'après la morphologie des courbes de résistance au courant le siège et l'extension d'une sténose du système trachéo-bronchique pendant toute la révolution respiratoire. L'importance des résistances alvéolaires différentielles du courant pour la formation des lésions de sténose et de retraction est étudiée en comparant les courbes obtenues avec celles de sujets en bonne santé. Les lésions pulmonaires accompagnées d'un déséquilibre des pressions intraalvéolaires et extrathoraciques et des volumes fonctionnels (capacité vitale, Tieffeneau, volume résiduel, capacité fonctionnelle résiduelle) sont comparées. Les cas étudiés sont répartis en divers groupes selon les valeurs des résistances au courant et les résultats obtenus sont exposés. L'effet de ces altérations du parenchyme et des volumes sur l'évolution postopératoire est démontrée et il est ainsi possible de déduire de ces observations la nécessité de mesurer la résistance du courant avant toutes les interventions thoracoques et abdominales, afin de préparer à temps l'appareil à respiration artificielle le plus approprié aux conditions des pressions du courant et de réduire ainsi le taux de la mortalité encore relativement élevé.