Respiratorische Insuffizienz durch posttraumatische Stoffwechselveränderungen in der Thoraxchirurgie*

Zusammenfassung

Die Klassifizierung der respiratorischen Insuffizienz durch die arteriellen Blutgase wurde vorgenommen. Es wird festgestellt, daß 5,9% der Patienten der Wach- und Intensivpflegestation wegen respiratorischer Insuffizienz eine Dauerbeatmung mit dem Engstrømrespirator unterzogen wurden. Die Mortalität betrug 52%. Bei 4,1% der Patienten entstand die Atmungsinsuffizienz post operationem oder posttraumatisch. Die Mortalität der 3,3% aller operierten Patienten mit 63% war relativ hoch. Die Aufschlüsselung der zusätzlichen Komplikationen ergab in 46% metabolische Störungen, wie sie durch die Bestimmungen des Säure-Basen-Haushaltes zu erfassen sind. Wenige Stunden nach der Operation oder dem Unfall entwickelte sich eine metabolische Azidose, die wegen weiteren funktionellen Störungen und der Gefahr eines circulus vitiosus mit THAM therapiert werden sollte. Die nach 1 bis 2 Tagen post operationem oder posttraumatisch entstehende metabolische Alkalose entspricht einer „Verlustalkalose“ durch Abwandern von Wasserstoff- und Chlorionen oder tritt als hypochlorämische Alkalose, bzw. als posthyperkapnische Alkalose während der Dauerbeatmung am Engstrømgerät auf. Die Ursachen werden diskutiert und der therapeutische Effekt einer n/10-HCl-Infusion, Azetazolamid–(Diamox) gaben und von Kalium-Chlorid wird in verschiedenen Einzeldarstellungen aufgezeigt und einer kritischen Betrachtung unterzogen.

Summary

The classification of respiratory insufficiency as measured by the arterial blood gases is attempted. It was shown that 5.9% of the patients of the Intensive Care Unit were under continual artificial respiration with the Engstrøm respirator because of respiratory insufficiency. The mortality was 52%. In 4.1% of the patients, respiratory insufficiency appeared postoperatively or after trauma. 3.3% of all the patients had been operated and the death rate of 63% was relatively high. Analysis of the additional complications revealed a metabolic disturbance in 46% of the cases which could be diagnosed by a determination of the acid-base relationship. A metabolic acidosis developed a few hours after the operation or trauma which was treated with THAM because of further functional disturbances and the danger of a vicious circle. The metabolic alkalosis which appeared 1–2 days after the operation or trauma represents a “loss alkalosis” due to migration of hydrogen and chloride ions or appears as a hypochloraemic alkalosis or post hypercapnic alkalosis during continued respiration on the Engstrøm respirator. The causes are discussed and the therapeutic effect of n/10 HCl infusion, administration of acetazolamide – (Diamox) and calcium chloride is illustrated in various cases and critically evaluated.

Résumé

Nous présentons une classification de l'insuffisance respiratoire basée sur le gaz sanguin artériel. Il est établi que 5,9% des patients qui se font soigner de façon intensive pour insuffisance respiratoire ont été soumis à une respiration prolongée avec le respiratuer d'Engtrom. La mortalité monte à 52% . L'insuffisance respiratoire apparaít chez 4,1 % des patients après une opération ou un traumatisme. La mortalité chez 3,3% de tous les patients opérés était relativement haute. L'analyse des complications supplémentaires donne 46% de troubles métaboliques. Ce qui est compréhensible suite à la détermination du maintien acido-basique. Une acidóse métabolique se développe quelques heures après l'opération ou l'accident. Il y a lieu d'utiliser le THAM comme thérapeutique à cause des autres troubles fonctionnels et du risque de voir s'installer un cercle vitieux. L'alcalose métabolique apparaissant 1 ou 2 jours après l'opération ou le traumatisme, correspond à la perte de la réserve alcaline. On peut également avoir une alcalose hypochlorémique c-à-d par hyperventilation à cause de la respiration prolongée de l'appareil d'Engtrom. Nous discutons les causes et montrons les effects thérapeutiques d'une perfusion n/10 d'HCl, d'Azetazolamid-diamox et de chlorure de potasse dans les différents cas. Nous discutons avec un esprit critique nos différentes observations.