Chirurgische Behandlung der Transposition der großen Gefäße

Zusammenfassung

Die Resultate der ersten 50 palliativ operierten Fälle von Transposition der großen Gefäße werden besprochen. Die wichtigsten hämodynamischen Störungen sind schlechte Durchblutung, Hochdruck oder Minderdurchblutung der A. pulmonalis.

Der schlechte Austausch zwischen Lungen- und Systemkreislauf (49 Fälle) wurde durch Anlegen eines Vorhofseptumdefektes, in den letzten 10 Fällen mittels zusätzlicher V.-cava-inferior-Umleitung, verbessert.

Der durch gesteigerten Durchfluß oder vaskuläre Widerstandserhöhung bedingte Hochdruck in der A. pulmonalis (14 Fälle) wurde durch Einengung der Lungenarterie durch ein Bändchen behandelt. Die Minderdurchblutung der Lungenarterie wurde durch Sprengung der Pulmonalstenose (1 Fall) oder durch Anlegung einer Anastomose zwischen System- und Lungenkreislauf (3 Fälle) verbessert.

Die spezielle chirurgische Technik wird beschrieben.

Von den ersten 22 Operierten starben 12, von den letzten 28 sind hingegen nur 2 gestorben. Hinzu kommen 2 Spättodesfälle, 8 Monate bzw. 2œ Jahre nach der Operation.

Bei 16 Patienten wurde eine „totale Korrektur“ durch Vorhofumkehr vorgenommen; in zwei weiteren Fällen wurde ein großer Kammerscheidewanddefekt durch ein spiralförmiges Stück Kunststoffgewebe in solcher Weise verschlossen, daß gleichzeitig die Kreuzung von System- und Lungenkreislauf zustande kam. Von 8 Fällen ohne Kammerseptumdefekt sind 2 gestorben. Die Mortalität bei den komplizierten Vitien ist noch hoch, von den letzten 6 Operierten überleben jedoch 5.

Summary

The results of the first 50 palliative operations for the transposition of large vessels are discussed. The most important haemodynamic disturbances are poor circulation, hypertension or diminished circulation of the pulmonary artery.

The poor exchange between pulmonary and systemic circulation was improved by the introduction of an atrial septum defect or, as in the last 10 cases, by means of an additional inferior vena cava by-pass.

The hypertension in the pulmonary artery caused by increase in flow or vascular resistance (14 cases) was treated by narrowing the pulmonary artery with a small band. The reduced circulation in the pulmonary artery (4 cases) was improved after a systemic – pulmonary artery shunt. Decrease in circulation in the arteries of the lungs was improved by relief of the pulmonary stenosis or by the formation of an anastomosis between the systemic and pulmonary circulation (3 cases).

The special operative technique is described.

Of the first 22 operated, 12 died. Of the last 28, however, there were only 2 deaths. In addition, 2 died 8 months and 2œ years respectively after the operation.

A “total correction” by atrium reversal was performed in 16 patients. In 2 other patients, a large ventricular septum defect was closed with a spiral piece formed out of plastic in such a way that the crossing of the systemic and pulmonary circulation was installed simultaneously. Tw o patients out of a total of 8 without ventricle septum defects have died. The mortality in these complicated processes is still high but of the last 6 operated, 5 are still alive.

Résumé

Nous communiquons et discutons des cinquante premières opérations de transposition des gros vaisseaux. Les principales perturbations hémodynamiques sont la mauvaise vascularisation, la tension trop forte et la mauvaise circulation de l'artère pulmonaire. Le mauvais échange entre les poumons et le Système circulatoire (49 cas) est amélioré par la correction de la perte de substance au niveau du septum de l'oreillette; de même que dans les dix derniers cas par une déviation supplémentaire de la veine cave. L'augmentation du flux sanguins oude la résistance vasculaire conditionnel'hypertensionde l'artère pulmonaire. Ceci est soigné par un resserrement de l'artère pulmonaire au moyen d'un garrot. Cette diminution de la circulation de l'artère pulmonaire (4 cas) est améliorée par un shunt du système artériel des poumons. La diminution de la circulation des artères pulmonaires est améliorée par lélimination de la sténose pulmonaire (1 cas) ou par l'application d'une anastomose entre le système circulatoire et la circulation pulmonaire. La technique spéciale de cette Chirurgie est décrite. Des 22 premiers opérés 12 décédèrent. Des 28 derniers il n'y eut que 2 décès. En plus nous devons ajouter 2 cas de décès tardif de 8 mois à 2œ ans après l'opération. A 16 patients nous avons entrepris une correction totale par une déviation de l'oreillette. Et dans deux autres cas on a fermé la perte de substance de la cloison interventriculaire par une prothése de forme Spirale. En même temps, cela a permis l'entrecroisement du Systéme circulatoire avec la circulation pulnaire. Deux cas sur 8 sans perte de substance an niveau du septum ventriculaire sont décédés. La mortalité dans les cas compliqués de Vitien est encore haute. Sur 6 opérés de ce dernier type 5 ont survécu.