Spätergebnisse der transaurikulären digitalen Mitralstenosen-Operation

Zusammenfassung

Bericht über die Spätergebnisse der in Freiburg/Br. ausschließlich transaurikulär, digital oder mit Valvulotom operierten Mitralstenosen. Das gesamte Krankengut der Jahre 1953 bis 1960 (209 Fälle) wurde über mindestens fünf Jahre, zuletzt im zweiten Halbjahr 1965, oder bis zum Tode nachuntersucht. Die operierten Stenosen wurden zum Zwecke dieser Arbeit aufgeteilt in drei Gruppen unterschiedlichen Grades der erreichten Sprengung.

Gemessen an Überlebensrate und funktionellem Schweregrad zeigen die 62 Fälle der Gruppe A (Sprengung bis auf freie Durchgängigkeit für zwei Finger oder mehr) fünf bis zwölf Jahre nach der Operation durchaus befriedigende Ergebnisse. Die Resultate sind statistisch signifikant besser als die der weniger weit gesprengten 85 Fälle der Gruppen B und C (Sprengung bis auf Durchgängigkeit für 1œ bzw. nur 1 Finger), und sie sind günstiger als zum Vergleich heranziehbare Ergebnisse unausgewählter Serien operierter Mitralstenosen anderer Autoren.

Die transaurikuläre digitale Sprengung ermöglicht sehr gute Spätergebnisse, wenn das Ostium ausreichend geweitet werden kann. Wir halten diese Operationsmethode für die schonendste und sehen keinen Anlaß, sie als unzureichend abzulehnen. Die neueren Operationsverfahren sollten erst dann angewendet werden, wenn transaurikulär keine ausreichende Sprengung erzielt werden kann.

Summary

This paper deals with long term results of operations for mitral stenosis as performed at the Freiburg University Hospital by the transauricular, digital or valvotome method. All patients who were operated on from 1953 through 1960 (209 cases) were re-examined during the course of at least five years, for the last time during the second half of 1965. Three groups of patients could be differentiated according to the degree of valvotomy obtained.

According to survival rate and functional impairment the 62 cases of group A (valvotomy to a degree that two or more fingers can be passed through the valve) shoved rather satisfactory results five to twelve years after surgery. Statistically these results are better than those in group B and C cases (82) of less extensive valvotomy (up to the size of one and one half and one finger tip respectively). The results are also more favorable than those achieved by other authors in unselected series of mitral stenosis.

Transauricular digital valvotomy leads to very good long term results if sufficient widening of the valvular ostium can be obtained. In our opinion this method is the most atraumatic one and therefore we can see no reason to abandon it. Newer operative techniques should be applied in those cases only in which no sufficient valvotomy can be achieved by the transauricular route.

Résumé

Nous communiquons les résultats tardifs des opérations pour sténose mitrale effectuées a Freiburg uniquement par voie transauriculaire, soit au moyen du doigt soit au moyen du valvulotome. Il s'agit de 209 cas opérés entre 1953 et 1960. Ils ont tous été suivis au minimum pendant cinq ans ou jusqu'a leur dédès. Dans le but de cet exposé, nous avons divisé ces sténoses en trois groupes suivant le degré différent des lésions des sténoses. En tenant compte de la longévité et du degré des lésions fonctionnelles nous trouvons 62 cas dans le groupe A (la lésion de la sténose mitrale laisse un passage pour deux doigts ou plus. Les résultats sont satisfaisants 5 à 12 ans après l'opération. Les résultats sont statistiquement meilleurs dans le groupe a que ceux obtenus dans les groupes B et C (85 cas). Pour ces deux derniers groupes le passage d'un doigt et demi ou d'un doigt est seulement possible. Les résultats sont aussi meilleurs lorqu'on les compare avec les séries semblables opérées par d'autres auteurs. Par voie auriculaire l'intervention de la sténose mitrale par le doigt donne d'excellents résultats tardifs si le passage peut être élargi parfaitement. Les nouveaux procédés opératoires ne devraient être entrepris que si l'intervention de dilatation transauriculaire ne peut obtenir un excellent résultat.