Schwangerschaft während aktiver Akromegalie

Zusammenfassung

Anamnese und klinische Befunde: Es wird der Fall einer 29-jährigen Patientin beschrieben, die nach einer langen Vorgeschichte von Oligomenorrhöe schwanger wurde, kurz nach Diagnosestellung einer noch unbehandelten Akromegalie.

Untersuchungen: Der klinische Akromegalieverdacht wurde bei fehlender Suppression des Wachstumshormons im oralen Glukosetoleranztest und erhöhtem insulinähnlichen Wachstumsfaktor (IGF-1) bestätigt. Kernspintomographisch zeigte sich ein Makroadenom der Hypophyse mit suprasellärem Tumorwachstum und Kompression des Chiasma opticum mit inkompletter Hemianopsie.

Therapie und Verlauf: Aufgrund der Chiasmakompression wurde eine transsphenoidale Operation mit Normalisierung des Gesichtsfeldes im 2. Trimenon durchgeführt. Während der Schwangerschaft gelang eine problemlose Kontrolle der Akromegalie, die postpartal erst durch eine multimodale Therapie erreicht werden konnte. Die Tochter wies ein normales Geburtsgewicht auf und zeigt bis heute eine absolut unauffällige Entwicklung.

Folgerungen: Hypophysenadenome führen häufig zu Oligoamenorrhöe und eingeschränkter Fruchtbarkeit. In den wenigen dokumentierten Schwangerschaften in aktiver Akromegalie ist einerseits das Risiko von Adenomwachstum, andererseits von metabolischen und kardiovaskulären Komplikationen erhöht, andererseits kann die Schwangerschaft die Akromegalieaktivität beeinflussen und wie im aktuellen Fall sogar verbessern. Es bestehen bislang keine Hinweise für einen transplazentaren Übertritt von Wachstumshormon oder IGF-1.

Summary

History and clinical findings: A 29-year-old woman with a long-lasting history of oligoamenorrhea, fell pregnant shortly after being diagnosed with acromegaly.

Laboratory tests and imaging: A high IGF-1 concentration and an oral glucose tolerance test confirmed the diagnosis. Cranial magnetic resonance imaging demonstrated a macroadenoma of the pituitary with suprasellar extension and compression of the optic chiasm leading to incomplete hemianopsia.

Treatment and course: Transsphenoidal surgery was performed during the second trimester, impaired visual fields became normal and subsequent biochemical tests suggested remission. She delivered a healthy full-term infant via cesarean section after an uncomplicated pregnancy. The infant's development was unremarkable. Postpartum assessment showed persistent acromegaly activity and the patient was judged to require secondary multimodal therapy.

Conclusions: Pituitary adenomas often cause oligoamenorrhea and may interfere with fertility. Although pregnancy rarely occurs during the course of active acromegaly, the maternal morbidity, including hypertension and gestational diabetes, is increased. While pregnancy may cause an increase in tumor size, biochemical improvement in acromegaly is - as illustrated by the present case - also possible. A maternal-to-fetal transfer of growth hormone or IGF-1 has not been proved.

Schlüsselwörter

Schwangerschaft in Akromegalie - Komplikationen - Therapiemöglichkeiten

Keywords

pregnancy in acromegaly - complications - therapeutic options

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