Dtsch Med Wochenschr 2008; 133(47): 2454-2457
DOI: 10.1055/s-0028-1100938
Kasuistik | Case report
Intensivmedizin
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Unilaterales rechtsseitiges Lungenödem bei Mitralinsuffizienz

Zwei KasuistikenUnilateral pulmonary edema in two patients with mitral regurgitationA. Niedeggen1 , U. Janssens1
  • 1Klinik für Innere Medizin, St.-Antonius-Hospital, Akademisches Lehrkrankenhaus der RWTH-Aachen, Eschweiler
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Publication History

eingereicht: 10.6.2008

akzeptiert: 21.8.2008

Publication Date:
12 November 2008 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinische Befunde: Es wird über zwei Patienten berichtet, die mit Dyspnoesymptomatik in die Klinik aufgenommen wurden. Der erste Patient hatte zuvor einen Infekt der Atemwege. Bei der zweiten Patientin bestand eine ischämische Kardiomyopathie.

Untersuchungen: Bei beiden Patienten zeigte sich ein interstitielles Infiltrat, bei dem ersten im rechten Oberlappen, bei der zweiten Patientin im rechten Unterlappen. In der transösophagealen Echokardiografie (TEE) konnte bei beiden Patienten eine relevante Mitralinsuffizienz mit Flussumkehr in der rechten oberen bzw. unteren Pulmonalvene gesichert werden.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei beiden Patienten lag ein unilaterales Lungenödem bei relevanter Mitralinsuffizienz vor. Der erste Patient wurde einer Mitralklappenrekonstruktion zugeführt, die zweite Patientin konnte konservativ therapiert werden.

Folgerung: Das unilaterale Lungenödem bei Mitralinsuffizienz ist eine seltene Entität und wird oft als eine häufigere fokale Lungenerkrankung fehlgedeutet. Die multiplane transösophageale Echokardiografie ist die Methode der Wahl zum direkten Nachweis eines selektiven systolischen Blutrückflusses in eine der Pulmonalvenen mit konsekutiver Ausbildung eines regionalen, lobulären Lungenödems.

Summary

History: Two patients were admitted with dyspnoea, the first after an infection, the second in association with an ischemic cardiomyopathy.

Investigations: Chest radiography displayed an interstitial infiltrate in the right upper lobe in the first patient and in the right lower lobe in the second one. In both patients the transthoracic echocardiogram (TEE) showed significant mitral regurgitation with systolic reversal of flow as far as the right superior and inferior pulmonary veins, respectively.

Diagnosis, treatment and course: Both patients had unilateral pulmonary edema associated with mitral regurgitation. Mitral valvuloplasty was performed in the first patient while the second one was treated medically.

Conclusion: Unilateral pulmonary edema associated with mitral regurgitation is a distinct but unusual clinical entity, often misdiagnosed initially as being caused by one of the more common focal lung diseases. The TEE indicated the cause and provided the reason for the mechanism of the edema formation.

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Dr. med. Andreas Niedeggen

Klinik für Innere Medizin, St.-Antonius-Hospital

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