Akute Intervention beim ST-Streckenhebungsinfarkt

Zusammenfassung

Die schnellstmögliche Revaskularisation möglichst aller Patienten muss Ziel der modernen Therapie von Patienten mit ST-Streckenhebungsinfarkt sein. Unter den derzeit gegebenen Voraussetzungen wird diese Revaskularisation in mindestens der Hälfte der Fälle aus einer Thrombolyse-Therapie bestehen. Nach erfolgreicher Lyse ist baldmöglichst die invasive Diagnostik und eine weiterführende interventionell/operative Therapie anzustreben.

Grundsätzlich ist die interventionelle Behandlung mit modernen Methoden in geübter Hand das effektivste Revaskularisationsverfahren beim Myokardinfarkt mit ST-Streckenhebung. Die besten Ergebnisse werden bei sehr frühzeitiger primärer Intervention erreicht.

Kann innerhalb von 90 Minuten ein Patient mit STEMI aus einem Krankenhaus ohne Katheterlabor zur Intervention verlegt werden, so ist der Transfer in ein professionelles interventionell tätiges Zentrum anzustreben.

Auch nach erfolgloser Thrombolyse (ST-Resolution < 50 % nach 90 Minuten) wird durch eine Rescue-PCI die Prognose eines Infarktpatienten verbessert, so dass hier ebenfalls ein Transfer zur Intervention geplant werden sollte.

Eine regelhaft geplante sofortige PCI nach vorangegangener Lysetherapie („facilitated PCI”) ist nach aktuellem Kenntnisstand nicht indiziert, möglicherweise kann eine Vorbehandlung mit GpIIb/IIIa-Hemmern in Kombination mit hochdosiertem Clopidogrel von Vorteil sein.

Bezüglich der Infarkt-Intervention müssen alle Bemühungen darauf gerichtet werden, die vorgegebenen kurzen Zeit-Intervalle einzuhalten, um tatsächlich auch den Benefit des aufwendigen Verfahrens der Infarkt-Intervention zu erhalten.

Abstract

Rapid revascularization of every presenting patient is the goal of modern therapy of ST-elevation myocardial infarction (STEMI). With respect to the current situation at least one half of all these patients will be treated medically using thrombolysis, prehospital or in hospital. Invasive diagnosis and revascularization (percutaneous intervention [PCI], coronary artery to bypass graft [CABG]) should be done promptly.

Primary PCI performed in a timely manner by experienced interventional cardiologists in specialized centers is the best option in the management of patients with STEMI.

Transfer PCI is an effective method of treatment for patients initially admitted to a hospital without PCI facilities and should be completed within 90 minutes of transfer time.

Rescue-PCI following unsuccessful thrombolysis (< 50 % ST-resolution 90 minutes post thrombolysis) improves prognosis by restoring coronary flow.

If planned immediate PCI after thrombolytic therapy is not indicated, PCI immediately after high dosage of glycoprotein IIb/IIIa-Inhibitors in combination with a high dose of clopidogrel may give good results.

Schlüsselwörter

akuter Myokardinfarkt - Revaskularisation - interventionelle Therapie

Key words

acute myocardial infarction - revasculartization - interventional treatment

Literatur

• 1 Armstrong P W, Bates E R, Green L A. et al . 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.  Circulation. 2008;  117 296-329
• 2 Boden W E, Eagle K, Granger C B. Reperfusion Strategies in acute ST-Segment elevation Myocardial Infarction. A Comprehensive Review of Contemporary Management Options.  J Am Coll Cardiol. 2007;  50 917-929
• 3 Dalby M, Bouzamondo A, Lechat. et al . Transfer for Primary Angioplasty Versus Immediate Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction: A Meta-Analysis.  JACC. 2003;  108 1809-1814
• 4 Fox K AA, Steg P G, Eagle K A. et al, GRACE Investigators . Decline in Rates of Death and Heart Failure in Acute Coronary Syndromes, 1999 – 2006.  JAMA. 2007;  297 1892-1900
• 5 Hamm C, Arntz H R, Bode C. et al . Leitlinien akutes Koronarsyndrom Teil 2: Akutes Koronarsyndrom mit ST-Streckenhebung.  Z Kardiol. 2004;  93 324-341
• 6 Heintzen M P, Motz W, Leschke M. et al . PTCA im Stadium des akuten Myokardinfarktes: Hospitalverlauf von 785 konsekutiven Patienten.  Z Kardiol. 1994;  83 404-13
• 7 Henry T D, Sharkey S W, Burke M N. et al . A Regional System to Provide Timely Access to Percutaneous Coronary Intervention for ST-Elevation Myocardial Infarction.  Circulation. 2007;  116 721-728
• 8 Ellis S G, Tendera M, de Belder M. et al . Facilitated PCI in Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction.  N Engl J Med. 2008;  358 2205-2217
• 9 Keeley E C, Boura J A, Grines C L. Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction: a quantitative review of 23 randomised trials.  JAMA. 2003;  361 13-19
• 10 Keeley E C, Boura J A, Grines C L. Comparison of primary and facilitated percutaneous coronary interventions for ST-elevation myocardial infarction: quantitative review of randomised trials.  The Lancet. 2006;  367 579-588
• 11 Larson D M, Menssen K M, Sharkey S W. et al . „False-Positive” Cardiac Catheterization Laboratory Activation Among Patients With Suspected ST-Segment Elevation Myocardial Infarction.  JAMA. 2007;  298 2754-2760
• 12 Rentrop K P, Blanke H, Karsch K R. et al . Acute myocardial infarction: intracoronary application of nitroglycerin and streptokinase.  Clin Cardiol. 1979;  2 354-63
• 13 Scholz K H, Knobelsdorff G v, Ahlersmann D. et al . Prozessentwicklung in der Herzinfarktversorgung. Netzwerkbildung, Telemetrie und standardisiertes Qualitätsmanagement mit systematischer Ergebnisrückkopplung.  Herz. 2008;  33 102-109
• 14 Stenestrand U, Lindback J, Wallentin L. RIKS-HIA Registry: Long-term outcome of primary percutaneous coronary intervention vs. prehospital and in-hospital thrombolysis for patients with ST-elevation myocardial infarction.  JAMA. 2006;  296 1749-1756
• 15 Tebbe U, Messer C, Stammwitz E. et al . Rückgang der Krankenhaussterblichkeit und verbesserte Sekundärprävention nach akutem Myokardinfarkt. Erste Ergebnisse des SAMI-Registers.  Dtsch Med Wschr. 2007;  132 1559-1566
• 16 Wijeysundera H C, Vijayaraghavan R, Nallamothu B. et al . Rescue Angioplasty or Repeat Fibrinolysis After Failed Fibrinolytic Therapy for ST-Segment Myocardial Infarction. A Meta-Analysis of Randomized Trials.  JACC. 2007;  49 422-430