Klinik und Differentialdiagnose der Pleuratumoren (Mesotheliome)¹

Zusammenfassung

Nach kurzer Begriffsbestimmung der Pleuratumoren, die unter der Bezeichnung „Mesotheliome“ zusammengefaßt werden, wird auf die histogenetischen und klinischen Eigenarten dieser Tumoren eingegangen. An Hand eigener Beobachtungen werden die klinischen und differentialdiagnostischen Merkmale der umschriebenen, benignen, solitären Mesotheliome, die gewöhnlich unter der Diagnose Fibrome eingeordnet werden, abgehandelt. Demgegenüber kommen die diffusen Mesotheliome als ausgesprochen maligne Pleuratumoren zur Diskussion, die nicht selten unter der Vorstellung einer chronischen Pleuritis verkannt werden. Zuletzt werden die diagnostischen Kriterien beider Mesotheliomarten diskutiert, und die therapeutischen Erfahrungen konservativer Art dem chirurgischen Eingriff als der in jedem Falle anzustrebenden Therapie gegenübergestellt. Besonderer Wert wird auf die Ausschöpfung aller diagnostischen Möglichkeiten zur Früherkennung besonders der diffusen Mesotheliome gelegt, und zwar bis zur Durchführung einer Probethorakotomie unter den dargelegten Kautelen, um damit der bisher schlechten Prognose wirksam zu entgegnen.

Summary

The author gives a definition of the pleural tumours which are summarily called “mesotheliomas” an describes their histogenetic and clinical peculiarities. Based on his own observations, the clinical and differential diagnostic symptoms of the circumscript, benign, solitary mesotheliomas, which are usually classified as fibromas, are outlined. In contrast, the diffuse mesotheliomas are extremely malignant, but are frequently misinterpreted as chronic pleuritis. Finally, the diagnostic criteria of both groups are discussed and the results of conservative therapy compared to the preferred surgical approach. Particular stress ix laid on the use of all diagnostic procedures faciliatting eratly recognition especially of the diffuse mesotheliomas-including exploratory thoracotomy-, since this appears to be the only way to improve the prognosis which is poor so far.

Résumé

Après une rapide définition des tumeurs pleurales décrites sous le nom de «Mésothéliome» on en décrit les caractéristiques cliniques et histologiques. Se basant sur quelques cas personnels, on présente les diagnostics cliniques et différentiels de ces mésothéliomes bénins et solitaires que l'on diagnostique habituellement comme fibrome. On envisage également les mésothéliomes diffus qui sont des tumeurs malignes de la plèvre par excellence et qu'il n'est pas rare de voir confundues avec une pleurésie chronique. Pour terminer on expose les diagnostics différentiels des 2 espèces de mésothéliome ainsi que les différentes modalités thérapeutiques conservatrices par rapport au traitement chirurgical. On considère qu'il est très important d'épuiser toutes les possibilités de diagnostic pour dépister précocement les mésothéliomes et en particulier les diffus, allant même jusqu'à la thoracotomie exploratrice, afin de s'opposer à leur évolution jusqu'à présent défovorable.